Сетевое издание
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРОЦЕНТА ГЕМОЛИЗА И СГУСТКОВ КРОВИ В ПРОБАХ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ

Шамитова Е.Н. 1 Котельникова Ю.Н. 1 Викторова Ю.С. 1
1 ФГБОУ ВО "Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова"
Рассматривается возможность применения процента гемолизных образцов как индикатора качества преаналитического этапа. В связи с тем, что гемолиз встречается в пять раз чаще по сравнению с другими ошибками, совершаемыми на преаналитическом этапе. Расчет процента гемолиза базируется на измерении индекса гемолиза открытым способом. Исследования проводились на базе лаборатории в ООО «Медицинский центр «Радужный». Целю настоящего исследования являлась – оценка приемлемость использования индикатора качества - процент гемолизированных образцов в системе непрерывного управления качеством флеботомии. Этап анализа включил в себя обработку и оценку полученных результатов. Уровни качества для процента гемолизных образцов установлены следующим образом: оптимальный менее 0,120%; желательный в диапазоне от 0,120 до менее 0,440%; минимальный в диапазоне от 0,440 до менее 0,852%. Установленно, что основным фактором, определяющим возникновения гемолиза в исследованных образцах проб венозной крови, является квалификация флеботомистов. Показано о необходимости проведения мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала лаборатроии. Процент гемолизных образцов объективный аргумент при выстраивании политики обеспечения качества. Внедрение индекса гемолиза в лабораторную практику - это переход от обсуждения к решению проблем преаналитического этапа.
пробы венозной крови
преаналитический этап
гемолиз
сгустки крови
процент гемолиза.
1. Клименкова О.А., Берестовская В.С., и соавт. Определение процента гемолизированных образцов как инструмент в системе непрерывного управления качествам на преаналитическом этапе. // Современная лаборатория.-2016.- №3, с. 62 - 66.
2. Клименкова О.А., Берестовская В.С., Ларичева Е.С. Индекс гемолиза: от обсуждения к решению проблем преаналитического качества. // Современная лаборатория. - 2013.- №3.- с. 38 – 40.
3. Сывороточные индексы: сокращение ошибок в лабораторной медицине. URL: rochediagnostics.ru/rochediagnostics/ data /serum_indices.pdf. Дата обращения 13.08.2013.
4. Plebani M. Laboratory errors: How toimprove-and post-agalelytical phases? // Bijchemia Medica. - 2007. - Vol.17, №1. - р. 5-9.
5. Plebani M., Chiozza M.L., Sciacovelli L. Towards harmonization of quality indicators in laboratory medicine.// Clin Chem Lab Med - 2013.- Vol.51, №1. - р. 187-195.
6. Sciacovelli L., Plebahi M. The IFCC Working Group on laboratory errors and patient satety. // Clinica Chimica Acta-2009.- Vol.404, №1. - Р. 79-85.
7. Sciacovelli L., O`Kane M. et al. Quality indicators in Laboratory Medicine: from theory to practice. Preliminary data from The IFCC Working Group Project on Laboratory Errors and Patient Satety. // Clin Chem Lab Med - 2011.- Vol.49, №5. - р. 835-844.

Введение. В последние годы практическое здравоохранение все большее внимание уделяет вопросам безопасности пациентов. Для лабораторной медицины это выразилось в первую очередь в осознании того, что концентрация усилий только на качестве аналитического этапа недостаточна для обеспечения высокого уровня полного процесса тестирования (TTP, Total Testing Process) [4]. В 2008 году Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) впервые представила рабочую группу под названием «Лабораторные ошибки и безопасность пациента» (Laboratory Errors and Patient SafetyWorking Group, WG-LEPS), основной задачей которой стал выбор наилучших стратегий для повышения безопасности пациентов [5]. Членами WG-LEPS были определены и систематизированы индикаторы качества всех этапов ТТР, сотрудникам лабораторий было предложено принять участие в программе по определению значимости и приемлемости испытания этих индикаторов [6].

Индикаторы качества представляют собой фундаментальные инструменты, позволяющие оценивать с помощью количественных показателей. Это обеспечивает возможность сравнения качества конкретной операционной процедуры с установленным критерием. И является ключевым инструментом улучшения качества.

Получение качественных результатов лабораторных анализов больного – это единый процесс начиная от составления заявки на лабораторные исследования, взятия биоматериала, его доставки, хранения, аликвотирование тестов, аликвотирование анализа пробы и выдачей отчета о выполнении исследования с заключением врача лаборатории.

В настоящее время активно обсуждаемым индикатором преаналитического этапа является процент гемолизированных образцов, характеризующих качество взятия и транспортировки биоматериала. Неслучайно этот показатель отнесен к категории обязательных индикаторов. Гемолиз встречается в пять раз чаще по сравнению с другими ошибками, совершаемыми на преаналитическом этапе (сгустки, неправильный выбор пробирок, ошибки индентификации и т.д) [5] . Современные биохимические анализаторы имеют возможность автоматической оценки содержания свободного гемоглобина (индекс гемолиза) как основы для расчета процента гемолизированных образцов [3]. Но такая возможность есть не у всех анализаторов и остается открытым способ преаналитического отбора гемолизированных образцов.

Цель настоящего исследования – оценить приемлемость использования индикатора качества - процент гемолизированных образцов в системе непрерывного управления качеством флеботомии в лаборатории ООО «Медицинский центр «Радужный».

Результаты исследования и обсуждение Исследования проводились в лаборатории медицинского центра в феврале 2018 года. Для взятия крови использовались вакуумные пробирки с активатором свертывания.

Для установления гемолиза используется проба И. С. Колесникова. Метод является одним из наиболее доступных в лабораторной диагностике для оценки физико-химических свойств мембран эритроцитов. Принцип определения гемолиза состоит в том, что эритроциты при воздействии растворов различных концентраций натрия хлорида способны к разрушению в зависимости от своей осмотической стойкости. В две пробирки наливают физиологический раствор хлористого натра. В одну из пробирок закапывают 3 капли исследуемой крови, пробирку центрифугируют 5-10 минут при вращении на 1500-2000 оборотах в минуту. После оседания эритроцитов сравнивают этот раствор с раствором в контрольной пробирке. При наличии гемолиза физиологический раствор окрашивается в красный цвет.

Если цвет жидкости розовый, это говорит о минимальной концентрации, а вот ярко-красный цвет будет говорить о резком гемолизе.

https://omb.ru/news/probirki-1.jpg

Рис. 1. Вид сыворотки крови после центрифугирования:
а – сыворотка, пригодная для исследования; b – образец хилезной сыворотки; c – образец гемолизной сыворотки

5468468486

Осмотическая резистентность бывает:

  • Минимальной – о ней говорят, когда менее устойчивые клетки начинают разрушаться в 0,46 – 0,48% растворе хлорида натрия;
  • Максимальной – все кровяные тельца распадаются при концентрации NaCl 0,32 – 0,34%.

Этап анализа включил в себя обработку и оценку полученных результатов. Уровни качества для процента гемолизных образцов установлены следующим образом: оптимальный менее 0,120%; желательный в диапазоне от 0,120 до менее 0,440%; минимальный в диапазоне от 0,440 до менее 0,852%.

В таблице 1 приведены результаты оценки проб процента гемолиза крови, полученных в процедурных кабинетах медицинского центра «Радужный».

Таблица 1

№ пробы

Процент гемолизных образцов

Уровень качества

1

1,6

неприемлемый

2

0,1

оптимальный

3

0,1

оптимальный

4

1,1

неприемлемый

5

0,85

неприемлемый

6

0,2

желательный

7

0,1

оптимальный

8

1,7

неприемлемый

9

0,9

неприемлемый

10

0,1

оптимальный

11

1,2

неприемлемый

12

0,1

оптимальный

13

1,86

неприемлемый

14

0,1

оптимальный

15

0,1

оптимальный

16

0,1

оптимальный

17

0,85

неприемлемый

18

0,1

оптимальный

19

0,1

оптимальный

20

0,08

оптимальный

Среднее

значение

0,557

оптимальный

 

Исходя из таблицы видно, что с учетом указанных выше критериев из 20 образцов анализа крови оптимальному уровню качества соответствовало 12 образцов, у остальных преаналитическое качества было неприемлемым, так как процент гемолизных образцов превышал 0,852%.

Из этого был сделан вывод о недостаточной подготовленности флеботомистов и проведено повторное обучение. После обучения был проведен второй этап определения % гемолиза. Полученные результаты равные 0,27% гемолиза соответствует желательному диапазону.

В таблице 2 приведены результаты оценки проб процента гемолиза крови, полученных в процедурных кабинетах медицинского центра «Радужный» после обучения медицинских сестер.

Таблица 2

№ пробы

Процент гемолизных образцов

Уровень качества

1

0,6

неприемлемый

2

0,1

оптимальный

3

0,1

оптимальный

4

0,1

оптимальный

5

0,8

неприемлемый

6

0,2

желательный

7

0,1

оптимальный

8

0,1

оптимальный

9

0,9

неприемлемый

10

0,1

оптимальный

11

0,09

оптимальный

12

0,1

оптимальный

13

0,7

неприемлемый

14

0,1

оптимальный

15

0,1

оптимальный

16

0,1

оптимальный

17

0,85

неприемлемый

18

0,1

оптимальный

19

0,1

оптимальный

20

0,08

оптимальный

Среднее

значение

0,27

желательный

 

Заключение. Принципиально важно, что процент гемолизных образцов выступает в роли объективного аргумента при выстраивании политики обеспечения качества, поэтому внедрение индекса гемолиза в лабораторную практику - это переход от обсуждения к решению проблем преаналитического этапа.


Библиографическая ссылка

Шамитова Е.Н., Котельникова Ю.Н., Викторова Ю.С. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПРОЦЕНТА ГЕМОЛИЗА И СГУСТКОВ КРОВИ В ПРОБАХ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18909 (дата обращения: 29.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674