Сетевое издание

Международный студенческий научный вестник

ISSN 2409-529X

• Авторы
• Файлы
• Литература

Бадагуев Д.И. 1 Матвеев А.С. 1 Семенов Д.Н. 1

---

1 Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова

Статья в формате PDF

263 KB

1. Гаврильев С.Н., Матвеев А.С., Потапов А.Ф., Игнатьев В.Г., Голубев А.М., Мороз В.В., Решетняк В.И., Шамаева С.Х. Клиническая и бактериологическая оценка эффективности антибактериальной терапии у больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией в отделении реанимации и интенсивной терапии // Якутский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 45-48.

2. Гаврильев С.Н., Игнатьев В.Г, Михайлова В.М., Матвеев А.С., Потапов А.Ф., Дягилева Т.С., Семенов Д.Н., Алиев А.В. Лечение распространенного перионита методом программированных релапаротомий с интраоперационным прогнозированием // Black Sea Scientific Journal of Academic Research. – Vol. 16. – Iss 09. – P. 72-76.

3. Потапов А.Ф., Матвеев А.С. Нозокомиальная интраабдоминальная инфекция: состояние проблемы и современная стратегия антимикробной терапии // Якутский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 122-127.

4. Потапов А.Ф., Матвеев А.С., Голубев А.М. Хирургическая абдоминальная инфекция: состояние проблемы и современная стратегия антибактериальной терапии: монография. – Якутск: Издательско-полиграфический комплекс СВФУ, 2011. – 121 с.

5. Caricato A., Montini L., Bello G., Michetti V., Maviglia R., et al. Risk factors and outcome of Acinetobacter baumanii infection in severe trauma patients // Intensive Care Med. – 2009. – №35(11). – P. 1964-1969.

6. Carnicer-Pont D., Bailey K.A., Mason B.W., Malker A.M., Evans M.R., Salmon R.L. Risk factors for hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia: A case-control study // Epidemiol. Infect. – 2006. – №134(6). – P. 1167-1173.

7. Wang C.Y., Jering J.S., Cheng K.Y. et al. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients: clinical features, risk-factors and outcomes // Clin. Microbiol. Infect. – 2006. – №12. – P. 63-68.

Одним из грозных осложнений раннего послеоперационного периода при экстренной хирургической абдоминальной патологии является нозокомиальная интраабдоминальная инфекция (НИАИ), частота которой увеличилась до 47% [1, 4, 5, 6]. Её развитие усугубляет течение болезни, удлиняет сроки нахождения больного в стационаре, ухудшает прогноз и увеличивает стоимость лечения [2, 3, 7].

Цель исследований: определение факторов риска развития и детерминантов летального исхода у больных с нозокомиальными интраабдоминальными инфекционными осложнениями в условиях экстренной абдоминальной хирургии.

Материалы и методы

Статистическая обработка материала произведена в среде Windows 2007 с использованием программ «Exсel 7.0.» и «Biostat». Для характеристики зависимостей параметров использованы метод унивариантного анализа, а также многофакторный корреляционный статистический анализ Браве-Пирсона.

Результаты и их обсуждение

В ходе многофакторного анализа мы сравнивали частоту выявления больных-носителей того или иного признака в группах пациентов с развившейся НИАИ и без осложнения.

В качестве основных признаков выбраны тяжесть состояния больных по шкалам APACHE II и SOFA, длительность лечения в ОАРИТ, количество релапаротомий и возраст больного.

В качестве группы сравнения выбран 241 больной с воспалительно-деструктивной патологией органов брюшной полости без НИАИ, которые также лечились в условиях ОАРИТ. По достоверности различий (р) делали вывод о влиянии признака на частоту развития НИАИ.

В группе больных, у которых была диагностирована НИАИ, исходная тяжесть состояния по APACHE II составила более 20 баллов, что было статистически достоверно выше, чем исходная тяжесть состояния в группе больных без этого осложнения. Проведение корреляционного анализа показало среднюю степень зависимости риска развития от тяжести состояния по шкалам APACHE II (r=0,69, р˂0,01), SOFA (r=0,45; р˂0,05) и длительности нахождения в ОРИТ (r=0,64; р˂0,01). Высокий риск развития НИАИ выявлен у больных старшего возраста, особенно у больных в возрасте старше 70 лет (r=0,77; р˂0,01). Анализ взаимосвязи риска развития НИАИ от количества оперативных вмешательств показал ее высокую зависимость (r=0,81; р˂0,01).

Кроме оценки клинических факторов проведена оценка роли эмпирического этапа антибактериальной терапии, как фактора риска развития НИАИ. Для этого применен метод унивариантного статистического анализа который показал, что развитие НИАИ и неадекватная стартовая антибиотикотерапия имеет высокую зависимость зависимости (р<0,01; ОР-5,3; 95% ДИ – 2,44 – 11,5).

Вывод

Таким образом, определены основные факторы риска развития нозокомиальной интраабдоминальной инфекции из которых наиболее существенными являются тяжесть состояния больного по шкале APACHE II >20 баллов (r=0,69; p<0,01), длительность пребывания больного в условиях ОАРИТ (r=0,64; p<0,01), возраст пациента старше 70 лет (r=0,77; p<0,01) и количество релапаротомии более 3-х раз (r=0,81; p˂0,01).

Библиографическая ссылка