Введение.
Методы лечения с использованием несъёмных ортопедических конструкций в стоматологии совершенствуются с каждым днём. [1,5,6]Но несмотря на это данные статистики показывают, что при этом нередко возникают осложнения, к примеру при использовании одиночной искусственной коронки осложнения составляют 13,42%, а при применении штампованных коронок частота развития дефектов составила 16,2%, а деструкция зуба под коронкой это самое частое осложнение. [1]
Процесс модернизированного развития стоматологических материалов обоснован усовершенствованием их эстетических и механических свойств, увеличением биологической совместимости этих материалов с тканями зуба, увеличением внедрения в медицинскую практику принципов механического и химического соединения с тканями зуба. [5,10]
Состав конструкционных материалов для изготовления коронок обуславливает его свойства, которые определяют показания к использованию в клинике. Качество лечения зависит от умения выбрать необходимый материал и правильно его применять. Таким образом, врачу – стоматологу необходимо уметь ориентироваться в многообразии современных материалов. [2,3,4,8,9]
Цель: сравнить конструкционные материалы для изготовления различных видов коронок.
Обзор литературы по выбранной теме.
На основании данных литературного обзора проводилось изучение свойств различных конструкционных материалов для изготовления коронок.
Искусственная коронка - это несъёмный зубной протез, который применяется для восстановления разрушенной коронки зуба. [1,4]В зависимости от того из какого материала сделана коронка, выделяют неметаллические, металлические и комбинированные коронки. Для изготовления неметаллических коронок используют полимерные и керамические материалы, металлические делают из нержавеющей стали, золотых, серебряно-палладиевых, титановых и других видов сплавов. А комбинированные коронки состоят из нескольких материалов (металлический сплав и пластмасса, металлический сплав и керамика). [1,4,5]
Сравнительная характеристика:
Долговечность и прочность. Цельнометаллические коронки обладают высокой прочностью, они хорошо переносят нагрузку, которая прилагается при жевании. Коронки из металла применяют также и у детей, это позволяет проводить лечение осложненного кариеса методикой витальной ампутации зуба и восстановление коронковой части зуба в одно посещение, это предотвращает возникновение зубочелюстных аномалий.[7]
Металлокерамическая коронка – металлический каркас обеспечивает прочность конструкции, однако возможны сколы керамической массы. Их средний срок службы составляет примерно 8-10 лет. [2,3,6,7,9]
Коронки из оксида циркония долговечные и очень прочные, средний срок службы при соблюдении элементарных правил гигиены – 8-10 лет. При сколах коронку на основе оксида циркония в отличие от металлокерамической легко восстановить, потому что она не имеет каркаса из металла и поэтому небольшие повреждения будут малозаметны на ней. [6]
Коронка из керамики обладает хрупкостью, что при различных обстоятельствах может привести к сколам, которые трудно поддаются восстановлению прямым методом. [3,5,10]
Пластмассовые коронки по прочности и износостойкости сильно уступают конструкциям из металла и керамики, имеют короткий срок службы. Пластмассу в основном применяют для изготовления временных коронок. [4,7]
Физико-химические свойства используемых материалов влияют на качество коронки при условии если врач правильно выберет конструкцию, учитывая при этом показания и противопоказания, прочность металлокерамики составляет 80-110 мПа, металлоакрила 150-170мПа. [7]
Эстетика.
В ортопедической стоматологии керамика считается самым распространённым материалом для эстетической реставрации. Керамические коронки обладают высокой эстетичностью, у них отсутствуют возможные обнажения металла, керамика долговечна, не меняет цвет при контакте с красящими органическими веществами, также имеют хорошую светопроницаемость и светоотражение. [3,5,10]
Металлокерамика имеет удовлетворительные визуальные качества и уступает в эстетике коронкам из безметалловой керамики. [9,10]
Цельнометаллические коронки не эстетичны, их обычно устанавливают на боковые зубы, чтобы их не было видно при улыбке. [2,7]
Коронки из пластмассы обладают пористостью, неустойчивым цветом. Пластмассу применяют для изготовления временных коронок и многими учеными проводились исследования пластмасс: винилметилметакриловых, метилметакриловых, бис-метакриловых. [4,10,13] В результате исследований по большинству оцениваемых критериев наилучшим оказался бис – метакриловый, применения которого предпочтительно на зубах с живой пульпой и участках, требующих повышенных эстетических свойств. [1,2,4,10]
Безопасность/биоинертность.
Керамика является практически единственным материалом, не вызывающим аллергические реакции. Многие авторы считают, что фарфор не оказывает отрицательного воздействия на ткани полости рта, ферментативные и биохимические процессы, протекающие в слюне. [3]
Коронки на основе диоксида циркония, не имея металла в составе, не вызывают аллергии, и от них нет железного привкуса во рту. [10] При использовании коронок из металла меняется активность ферментов слизистой оболочки даже при отсутствии явления непереносимости. В полости рта металлические коронки подвергаются электрохимической коррозии и поэтому они могут быть причиной расстройства чувствительности и многих заболеваний слизистой оболочки. Из-за коррозии коронки теряют свои основные свойства.[2]
Акриловые пластмассы имеют ряд существенных недостатков: возникновение токсико – аллергических реакций, изменение микрофлоры в ротовой полости, также использование пластмассы плохо сказывается на состоянии пародонта. Не рекомендуется изготавливать металлопластмассовые протезы пациентам, у которых имеются острые и хронические заболевания тканей пародонта, или если у них аллергологический статус, а также при явлениях непереносимости пластмасс, вызывающих обострение воспалительных процессов. [2,3,7]
Никель-хромовый и кобальто-хромовый сплавы,используемые для металлокерамики, иногда могут вызывать у людей токсико-аллергические реакции.[2,3]
Многие авторы рекомендуют при протезировании зубов с непораженным пародонтом, без признаков патологической окклюзии, а также при необходимости препарирования под десной, использовать металлокерамические коронки.А при протезировании боковых зубов с ослабленным пародонтом, применять безметалловые коронки. [3,8]
Также используемые для изготовления коронок конструкционные материалы влияют на постоянство внутренней среды организма и кислотно – щелочное равновесие слюны. На изменение кислотно-щелочного равновесия слюны меньше всего оказывают влияние цельнолитые металлические коронки(pH 7,2±0,03, начиная через год после протезирования и до завершения исследования), протезы из металлокерамики оказывают незначительное воздействие(pH7,39±0,02), а больше всего изменяют кислотно-щелочной баланс штампованно-паяные коронки без титанового покрытия (к 3 году после протезирования pH 6,85±0,05 ммоль/л; контроль - 7,22±0,03). Поэтому при протезировании рекомендуется применять металлокерамические зубные протезы, так как они оказывают минимальное воздействие на ткани пародонта и хорошо влияют на минеральный гомеостаз и кислотно-щелочное равновесие ротовой жидкости. [8]
Уход.
При осуществлении гигиенической чистки полости рта, коронки из металлокерамики нуждаются в полировке, тогда как уход за безметалловой керамикой прост как за естественными зубами. [3,10]
У коронок из пластмассы пористая структура и поэтому они нуждаются в тщательном уходе, чтобы предотвратить воспаление десен, кариес или пульпит. [4,5,6]
Металлические коронки также нуждаются в тщательном уходе, так как между протезом и краем десны накапливаются микроорганизмы и частички пищи, а при плохой гигиене полости рта это может привести к кариесу, воспалению и плохому запаху изо рта. [3,8]
Результаты и их обсуждение.
Как выяснилось в ходе обзорного исследования до сегодняшнего дня нет чёткой сравнительной характеристики конструкционных материалов для изготовления коронок в зависимости от протяженности дефектов зубных рядов и тяжести заболеваний. При всём существующем многообразии конструкционных материалов нет универсального, который можно было бы рекомендовать для использования во всех клинических случаях.
Металлокерамические коронки. Плюсы: хорошая эстетика, высокая прочность, долговечность при соблюдении гигиены полости рта. Минусы: из-за того что они обладают высокой прочностью может происходить стирание тканей зубов-антагонистов и нередко у краевой десны виднеется тонкая серая полоса.
Керамические коронки. Плюсы: эстетичность, долгий срок службы, наилучшая цветостабильность, не вызывают аллергических реакций. Недостатки: возможны сколы.
Металлические коронки чаще применяются на жевательную группу зубов. Их плюсы: очень прочные, износостойкие, долговечные. Недостатки: непривлекательность, также штампованные коронки могут покрывать зуб нечётко, что приводит к попаданию микробов под коронку.
Пластмассовые коронки. Плюсы: можно использовать в качестве временных коронок на зубы, подготовленные для протезирования. Недостатки: недолговечны, впитывают красители и запахи.
Вывод.
Проанализировав современную литературу по данному вопросу, можно сделать вывод, что до настоящего времени нет чёткой сравнительной характеристики конструкционных материалов для изготовления различных видов коронок. И поэтому при ортопедическом лечении коронками выбор конструкционного материала необходимо осуществлять в соответствии с клиническими показаниями с учетом противопоказаний и свойств этих материалов, так как каждый клинический случай универсален и требует особенного подхода для лечения.
Библиографическая ссылка
Ишханян Э.В. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ КОРОНОК // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15245 (дата обращения: 20.04.2024).