Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС.

Ефанова Н.С. 1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
Научно-теоретическая статья посвящена изучению комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний ВНЧС, с целью повышения эффективности лечения и качества жизни пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Работа представляет собой анализ наиболее значимых исследований в этой области, особое внимание обращается на выявление и устранение дисфункций ВНЧС, артритов, артрозов, анкилозов и опухолей. Указаны наиболее распространенные этиологические факторы и возможные осложнения, связанные с патологией ВНЧС, а также, приведены варианты дифференциальной диагностики некоторых заболеваний сустава. Обозначены как основные методы, выяв-ляющие патологию ВНЧС, так и дополнительные, позволяющие детально изучить сам сустав и приле-гающие к нему анатомические образования. Освещены преимущественно консервативные методы лечения сустава, с указанием некоторых фармакологических препаратов, наиболее эффективных дозировок, кратности проведения немедикаментозного лечения, а также, повышение эффективности терапии за счет антидепрессантов.
внчс
височно-нижнечелюстной сустав
1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.
2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопе-дического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.
3. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адапта-ции к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.
4. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкци-ям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.
5. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обуче-ния в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волго-градского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.
6. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский жур-нал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.
7. Михальченко Д.В., Фирсова И.В., Седова Н.Н. Социологический портрет медицин-ской услуги: монография.-Волгоград, 2011. -140 с.
8. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции /Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. -2015. -№ 3 (55). -С. 6-9.
9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагно-стике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.
10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immuni-ty of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.

Врач должен лечить не болезнь, а больного.

Гиппократ.

Успех любого лечения, будь то зубопротезирование или пластическое восстановление костно-суставного аппарата ЧЛО напрямую зависит от обширности охваченного спектра возможных причин развившихся патологий. Верным подходом к предотвращению рецидивов является комплексный подход к их диагностике и дальнейшему лечению. [10].

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является одним из наиболее активно работающих суставов человека. Сложность анатомического строения и биомеханики обусловливает высокую частоту его дисфункции. Заболевания ВНЧС могут выступать в качестве пусковых и поддерживающих факторов в развитии системной патологии, особенно ревматических заболеваний. По данным Кильметова Р.Ф., в 20% случаев ревматоидный артрит дебютирует именно с поражения ВНЧС [7].

Чтобы детально разобраться в тонкостях патологий ВНЧС, необходимо иметь представление о его анатомии и функциональных особенностях, биомеханике и системных патологиях, способных вызвать нарушения в суставе.

Целью обзорной работы стало изучение максимально широкого спектра факторов, необходимых для оценки состояния ВНЧС, диагностики и комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Обзор литературы по теме

Для более детального рассмотрения проблемы, необходимо было ознакомиться с основными анатомическими образованиями ВНЧС, о которых доступно изложено в статье «Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы» Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва 2009г. [1].

Работы А.К.Иорданишвили и W.E.Bell дали возможность дифференцировать заболевания височно-нижнечелюстного сустава по этиологии и патогенезу, а Хачатурян Эмилия Эдуардовна осветила проблему болевого синдрома ВНЧС. [2,3]

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может обозначаться разной терминологией, например: височно-нижнечелюстное расстройство, кранио-мандибулярный синдром, миофасциальный дисфункциональный синдром, артикуляционно-окклюзионный и т.д. [4].

Заболевания ВНЧС. Общие сведения и методы лечения.

В настоящее время стоматологи и челюстно-лицевые хирурги различают следующие нозологические формы заболеваний ВНЧС:

Дисфункции:

А) Мышечно-суставная дисфункция - нарушение координированной функции жевательных мышц височно-нижнечелюстного сустава и взаимного расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава (головки нижней челюсти и диска относительно суставного бугорка). К данной патологии может привести: некачественная припасовка и стабилизация съемных и фиксация несъемных протезов, повышение или снижение высоты нижнего отдела лица при протезировании несъемными конструкциями протезов, неправильный выбор конструкции, чрезмерное препарирование жевательных зубов, отсутствие стабильной окклюзии после лечения. [1].

Б) Болевая дисфункция.

Существует две наиболее распространенных классификации болевой дисфункции ВНЧС:

1. Классификация Американской академии Рото-лицевой боли: мышечно-связочная-миогенная, суставно-связочная-артрогенная, смешанная.

2. Классификация, основанная на Исследовательских Диагностических Критериях для ВНЧС- расстройства, заключающих в себе алгоритмы постановки диагноза по двум осям: I ось содержит показатели клинической диагностики, II ось оценка психологической дизадаптации пациентов с заболеваниями ВНЧС. [3].

2) Артриты.

Воспалительный процесс, может проявляться при травме, аллергических состояниях и действии местной или общей инфекции в области ВНЧС. Различают инфекционный, неинфекционный и травматический артриты (острую и хроническую стадию болезни).

3) Артрозы.

К артрозам может привести функциональная перегрузка в результате патологии зубных рядов: аномалии прикуса, нарушение окклюзии и артикуляции зубов, неправильное одностороннее жевание, ошибки в протезировании

4) Анкилозы.

Анкилоз- это фиброзное или костное сращение суставных поверхностей и вследствие этого частичное или полное отсутствие подвижности в суставе. Причиной анкилоза могут быть острые и хронические заболевания сустава, гнойные артриты, остеомиелит головки нижней челюсти, переломы отростка.

5) Опухоли.

Кроме этого, при изучении заболеваний ВНЧС принято выделять вывихи и подвывихи, контрактуры нижней челюсти (сведение челюстей), а также парафункции жевательных и мимических мышц челюстно-лицевой области. [2].

По мнению Л.Л. Колесникова и С.Д. Арутюнова, основными причинами возникновения нарушений мышечно-суставного комплекса могут быть 2 фактора: окклюзионно-артикуляционные и психогенные факторы.

Причинами артрита, артроза и анкилоза в большинстве случаев являются системные заболевания, инфекции, нарушения обмена веществ и т.д., но также, их могут провоцировать и травмы. ВНЧС тесно связан со многими органами и системами, поэтому может подвергаться изменениям при общей патологии. Кроме того, сустав при нарушении собственной функции в состоянии оказывать неблагоприятное влияние на находящиеся в смежных областях системы. [1,3]

По мнению Шипика Д.В., важную роль в развитии заболеваний ВНЧС играют аномалии прикус, составляющие от 34% до 87% в зависимости от числа обследованных. [5, 6, 10].

Рис.1 Этиологические факторы дисфункции сустава [2].

Диагностика.

Рис.2. Дифференциальная диагностика болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и заболеваний, имеющих сходные симптомы[2]

Стоматологическое обследование включает: определении жалоб, изучении анамнеза пациента, визуальное и пальпаторное исследование. Определяется состояние кожных покровов в области мышц лица и ВНЧС, наличие асимметрии лицевой мускулатуры, изучается сустав при движении нижней челюсти, измеряется расстояние между режущими краями центральных резцов при максимально открытом рте, применяются функционально-диагностические пробы, анализ данных рентгенологического и лабораторных исследований.

Основные исследования, направленные на выявление патологий в ВНЧС: окклюзиография, рентгенологические и графические методы исследования (ортопантомография (ОПТГ)), телерентгенография головы (ТРГ) в боковой проекции, компьютерная томография (КТ) ВНЧС или зонография ВНЧС), аксиография, электромиография, реоартрография, фоноартрография, артикуляторы и их применение для диагностики и устранения нарушений окклюзии, ЭМГ жевательных мышц с двух сторон, МРТ (для определения взаимоотношений анатомических элементов ВНЧС [9].

Дополнительные методы исследования состояния тканей ВНЧС (КТ, МРТ) у пациентов с клиническими проявлениями дисфункции рекомендуется назначать после оценки степени 16 морфологических изменений суставных структур на основании данных рентгенографии и прогностической формулы. Лечение таких больных следует осуществлять с учетом выраженности или наличия риска развития морфологических изменений в структурах ВНЧС. Лучевая диагностика ВНЧС должна включать рентгенологические (ТМГ, КТ) и нерентгенологические (УЗИ, МРТ) методы исследования [6].

Наиболее характерными признаками клинического проявления заболеваний являются: боль и звуковые явления в области ВНЧС, контрактуры (воспалительного и невоспалительного генеза). [4].

Патогенез.

По данным ряда авторов заболевания ВНЧС у больных с аномалиями прикуса составляет от 34% до 87% в зависимости от числа обследованных [5,9,10]

Нарушения в ВНЧС - результат воздействия целого ряда неблагоприятных факторов, которые усиливающих друг друга: зубочелюстные аномалии и деформации зубных рядов, нарушение функции жевательных мышц, психогенные факторы, соматическая патология - заболевания соединительной ткани, болезни позвоночника (Персии Л.С., 1996; Дробышев А.Ю., 2010; Иваничев Г.А., 1997; Stohler С., Zarb G ., 1999; Lund J.P., 2001 ). Аномалийное соотношение зубов проявляется не в морфологических особенностях элементов сустава, а в изменении внутрисуставных взаимоотношений. [4,10]

Таким образом, окклюзионно-обусловленные изменения суставных поверхностей и капсулы ВНЧС усугубляют возрастные изменения и создают анатомические предпосылки к возникновению его дисфункции

Комплекс лечения ВНЧС

Методы лечения дисфункций:

Лечебно- профилактические и реабилитационные мероприятия: нормализация окклюзионных взаимоотношений зубов: избирательное пришлифовывание зубов, изготовлениее временных и постоянных окклюзионных шин и протезов (съемных и несъемных), ортодонтические аппараты и трейнеры. [4].

Физиотерапия включает методики лазеротерапии и электронейростимуляции, лазеротерапия. Дополнительно назначается массаж околоушно-жевательной области и мышц плечевого пояса. БОС-терапия проводится с помощью программно-аппаратного комплекса «БОСЛАБ», разработанного в Институте молекулярной биологии и биофизики СО РАМН.[4].

Низкоэнергетическое лазерное излучение, обладает болеутоляющим действием и стимулирует местные репаративные процессы. С целью релаксации жевательных мышц, улучшения кровоснабжения в области ВНЧС и снятия болевых ощущений применяется низкочастотная импульсная терапия нервных окончаний с использованием электростимулятора «OMRON Е1» («OMRON CORPORATION», Япония). Курс лечения- 10-12 процедур. Дополнительно назначается массаж околоушно-жевательной области и мышц плечевого пояса. [4]

БОС-терапия проводится с помощью программно-аппаратного комплекса «БОСЛАБ», разработанного в Институте молекулярной биологии и биофизики СО РАМН. Применяется альфа-стимулирующий тренинг. Продолжительность тренинга- 30 мин, частота занятий 3 раза в неделю. Курс состоит из 12-15 занятий. [4].

По данным Э.М. Орехова и А.А.Миненкова, при ревматоидном артрите целесообразным является применение в комплексном лечении заболевания технологии импульсного низкочастотного электростатического поля, являющейся инновационным методом физиотерапии, хорошо зарекомендовавшим себя при заболеваниях воспалительного и сосудистого генеза. «Под влиянием импульсного низкочастотного электростатического поля значительно увеличивается крово- и лимфообращение, проявляется детонизирующее действие, усиливаются трофические процессы, купируется воспаление и болевой синдром, стимулируется клеточный иммунитет» (А.А.Ушаков, 2009). [7]

Применение антидепрессантов в составе комплексного лечения СБД ВНЧС.

СБД - синдром болевой дисфункции.

СБД ВНЧС сопровождается наличием аффективно-депрессивных реакций, осложняющих течение и лечение основного заболевания. Применение антидепрессантов способно повысить клиническую эффективность проводимой терапии. Наибольшей эффективностью обладают серотониновые тимоаналептики. Рекомендуемые препараты и дозы: флуоксетин - 20 мг 1 раз; феварин - 100 мг 1 раз; паксил - 20 мг 1 раз. [8].

При дисфункции ВНЧС, осложненной гипертонией жевательных мышц, основная задача терапии - устранение гипертонуса. Необходимо учитывать разнообразие симптоматики, включающей наряду с морфологическими еще и психические или невроти­ческие признаки. Способы мышечного расслабления: психогенная миорелаксация, (индивиду­альные беседы с больным, аутотренин­г, плацеботерапия), медикаментозная миорелаксация (психотропные препараты, миорелаксанты), физиотерапевтическая релаксация (виброаку­стический массаж), условнорефлекторная миорелаксация (за счет ВКА с БОС); аппаратурная или ортопедическая миорелаксация. [10].

Для лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом, привычным вывихом и подвывихом нижней челюсти, передним смещением суставного диска ВНЧС необходимо использовать аппарат, ограничивающий открывание рта, позволяющий устранить патологические симптомы, нормализовать, внутрисуставные взаимоотношения элементов ВНЧС и сократить сроки лечения.

Пациентам с дисфункцией ВНЧС, деформирующим артрозом и фиброзным анкилозом ВНЧС для улучшения микроциркуляции сосудистого русла синовиальной мембраны и суставного хряща, снятия болевого синдрома, воспаления в ВНЧС показана ТЭС-терапия.

Для профилактики рецидивов заболеваний ВНЧС лечение необходимо завершать рациональным зубным протезированием. [7].

Для профилактики возникновения подвывихов и вывихов при патологиях ВНЧС для больного могут быть изготовлены аппараты механического действия (внутриротовые – Ю.А. Петросова, А.С. Иванова; внеротовой – В.А. Миняевой и др.), а также ортопедические аппараты и шины, ограничивающие открывание рта за счет их давления на слизистую оболочку в области венечного отростка нижней челюсти (аппараты Ядровой, Шредера), или наложена лигатурная повязка-ограничитель по Егорову-Синицину [2].

Результаты и их обсуждение

Достижение высоких результатов в лечении больных с заболеваниями ВНЧС возможно только благодаря применению современных методов диагностики с учетом возрастных, анатомических и физиологических особенностей пациента, исследованию всех этиологических факторов, отягощающих или провоцирующих заболевания сустава, своевременному комплексному лечению, включающему в себя не только оперативные, ортопедические, ортодонтические и медикаментозные методы, но и физиотерапевтическое воздействие и когнитивно-психологическую терапию.

Вывод.

Таким образом, мы изучили максимально широкий спектр факторов, необходимых для оценки состояния ВНЧС, диагностики и комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.


Библиографическая ссылка

Ефанова Н.С. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС. // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=15892 (дата обращения: 10.05.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074