Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X
ИФ РИНЦ = 0,281

ВОПРОСЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ

Вилинская А.А. 1
1 ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России
Психопатии относят к пограничным психическим расстройствам. Они являются промежуточным пунктом между личностными акцентуациями и прогрессирующими психическими заболеваниями. В действующей в настоящее время МКБ-10 психопатии называются расстройствами личности. В наше время число больных с расстройствами личности неуклонно растет, и имеет место тенденция к увеличению попыток суицида у этих граждан. Проведя аналитический обзор доступных нам литературных источников, мы пришли к заключению о необходимости комплексного изучения аутидеструктивного (суицидального) поведения пациентов с расстройствами личности. Этот комплексный подход включает в себя клинические особенности пациентов с расстройствами личности, степень декомпенсированности процесса, склонность к деструктивным формам поведения. Кроме того, в возникновении суицидального поведения имеют и характерные для других нозологий сопутствующие провоцирующие факторы, значительно повышающие суицидогенный риск.
суициды
расстройства личности
1. Адамцевич А.С. Современное изучение проблемы суицида среди несовершеннолетних // В книге: Практическая психология в образовании и социальной сфере Коллективная монография. Ответственный редактор: А.Ю. Нагорнова. Ульяновск, 2015. С. 148-151.
2. Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А., Летова А.В. Потенциальные и актуальные факторы риска развития суицидального поведения подростков (обзор литературы) // Суицидология. 2015. Т. 6. № 4 (21). С. 21-32.
3. Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б., Антонова А.А. Факторы риска развития суицидального поведения (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – ¬ 2012. – Т. 8, № 2. – С. 403–409.
4. Бисалиев Р.В. Суицидальное поведение при аддиктивных расстройствах // Наркология. 2007. Т. 6. № 9. С. 58-67.
5. Васильев В.В. Суицидальное поведение при пограничных психических расстройствах (обзор литературы) // Российский психиатрический журнал. 2008. № 5. С. 11-21.
6. Гиниятова Ю.Р., Комаров С.Д., Корягина Н.А., Иванова С.В., Руженская Е.В.Реабилитационные возможности социального волонтерского проекта «Антистресс» // Научный поиск. 2015. № 2.2. С. 50-53.
7. Заливин А.А., Дроздовский Ю.В.Реабилитация суицидентов с пограничными психическими расстройствами в зависимости от варианта постсуицидального периода // Омский научный вестник. 2012. № 1 (108). С. 85-88.
8. Землин Д.Н. Психологические особенности и меры профилактики демонстративно-шантажного поведения осужденных УИС России // Прикладная юридическая психология. 2009. № 3. С. 20-28.
9. Иванов Д.А. Проблемы аутоагрессии военнослужащих // Менеджмент и кадры: психология управления, соционика и социология. 2014. № 7 (139). С. 49-58.
10. Кравченко Н.Е., Зикеев С.А. Психические расстройства у девушек, экстренно госпитализированных по поводу суицидального поведения (литературный обзор) // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012. № 3. С. 5-8.
11. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Суицид и пограничное личностное расстройство // Смальта. – 2015. – № 2.
12. Кузнецов П.В. Психические нарушения у следственно-агрессивных, совершивших суицидальную попытку // Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 5 (48). С. 43-44.
13. Лопов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2011. № 4. С. 4-7.
14. Лопоян А.Ю., Волоскова Н.Н. Экстремальные виды спорта как прогростический фактор суицидальной готовности подростка // Научные проблемы гуманитарных исследований. 2009. № 6-1. С. 45-52.
15. Руженская Е.В.Формирование правовой компетентности медицинского персонала психиатрической службы // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2013. № 2. С. 253-257.
16. Руженская Е.В. Профилактические направление в сфере охраны психического здоровья детского населения // В сборнике: Психические и наркологические расстройства: социальная стигма и дискриминация: есть ли выход? Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", ГУЗ "ТОКПБ №1 им. Н.П. Каменева"; под. ред. Д.М. Ивашиненко. 2015. С. 93-98.
17. Руженская Е.В., Дарьин А.С., Крутова Р.Н. Процессуальные вопросы подачи и рассмотрения заявления о недобровольной (принудительной) госпитализации гражданина в психиатрический стационар // Международный студенческий научный вестник. 2015. № 4-4. С. 660-662.
18. Цыганков, Б.Д. Психиатрия: учебник / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. – 496 с.
19. Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова Л.Г. Медико-психологические и социально-психологические концепции суицидального поведения // Суицидология. – 2013. – Т. 4. № 3 (12) – С. 26-36.
20. Шелехов И.Л. Суицидология: учебное пособие / И.Л. Шелехов [и д.р.] – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. – 203 с.

Как образно заметил К.Шнейдер, психопатические личности – люди, которые вследствие своих психических особенностей страдают сами и заставляют страдать других. Психопатии относят к пограничным психическим расстройствам. Они являются промежуточным пунктом между личностными акцентуациями и прогрессирующими психическими заболеваниями. Известны несколько типов психопатий. В действующей в настоящее время МКБ-10 психопатии называются расстройствами личности.

Анализируя литературные источники по данной теме, можно отметить, что проблема суицида у психопатов рассматривается довольно в прямом контексте рассматривается достаточно редко (Васильев В.В., 2008 [5], Лопов Ю.В., Пичиков А.А., 2011 [13], Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б., Антонова А.А, 2012 [3], Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А., Летова А.В., 2015 [2]).

Однако по количеству прикладных исследований можно судить о том, что проблема актуальна, так как в наше время число больных с расстройствами личности неуклонно растет, и имеет место тенденция к увеличению попыток суицида у этих граждан. Актуальна эта проблема в период особых условий жизни психопатов - например, в период следственных действий (Кузнецов П.В.,2013 [12]) осуждения (Землин Д.Н.,2009 [8]), военной службы (Иванов Д.А. 2014 [9]), других ситуациях, способствующих декомпенсации психопатических проявлений.

Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2015 [11]) выделили три кластера пациентов с пограничным личностным расстройством: кластер идентичности, аффективный и импульсивный кластеры. Кластер идентичности: на первое место выступают непереносимость одиночества и переживание постоянной пустоты внутри себя. Такие же изменения характерны для расстройства типа зависимой личности. Аффективный кластер: для них характерны злость, агрессия к окружающим, неспособность установить межличностные отношения. К этому кластеру относится эмоционально неустойчивое расстройство личности. Импульсивный кластер: ведущие черты – импульсивность и самоповреждающее поведение. К ним относятся люди с диссоциальным расстройством личности. Авторы считают, что личности, относящиеся к импульсивному кластеру более склонны к попытке суицида, нежели личности идентичного кластера.

Одним из решающих факторов в осуществлении суицида является присутствие или отсутствие враждебности у личности. События обычно развиваются следующим образом: человек с пограничным личностным расстройством (ПЛР) бесконечно злится и агрессирует на близких ему людей, что в конечном итоге приводит к социальной изоляции, депрессии и мыслях о суициде. Причем сам суицид направлен не демонстрировать что-либо окружающим, а скорее с вопросом к самой личности: «Что я могу выдержать?». После неудавшейся попытки суицида стремление к этому действию обычно исчезает. Часто ситуации, из-за которых происходит суицид, при обьективном рассмотрении нельзя назвать предрасполагающими к суициду. Но для личностей с ПЛР они являются основой для совершения суицида.

Аутодеструкция – саморазрушение, как одна из целей поведения людей с ПЛР.

По данным авторов (Цыганков, Б.Д, 2012 [18]), ПЛР занимают 4 место как фактор риска совершения суицида, после шизофрении, алкоголизма, депрессии. Есть ряд факторов, которые провоцируют риск суицида при ПЛР: история длительной депрессии, прежние суицидные попытки, чрезмерная импульсивность и агрессия, злоупотребление алкоголем и наркотиками, история тяжелого насилия в детстве (особенно сексуального характера), наличия в анамнезе заключения в местах лишения свободы.

Особое место в причинах суицида занимают межличностные конфликты у людей с ПЛР с их интимными партнерами. Это связано с тем, что люди с расстройствами личности со своими партнерами хотят проводить как можно больше времени, но это бывает невозможно из-за разных факторов. Больным кажется, что их отвергли и эта мысль является пусковым механизмом в попытке суицида.

По данным И.Л. Шелехова (2011[20]) суицид редко способны совершить люди с выраженными психическими расстройствами, например, с психозами, так как этим больные большую часть времени находятся на лечении в стационарах психиатрических больниц. В основном это пациенты с так называемыми пограничными психическими расстройствами (Кравченко Н.Е., Зикеев С.А., 2012 [10]). Их правовой статус всегда вызывает большие вопросы. Однако именно правовая компетентность врачей позволит своевременно выявить аутоагрессивное поведение, принять соответствующие медицинские меры (Руженская Е.В., 2013 [15]). Проблема оказания психиатрической помощи в данной ситуации состоит в том, что в большинстве случаев психопатия не квалифицируется как тяжелое психическое расстройство и врачи считают, что не имеют оснований для недобровольного лечения (Руженская Е.В., Дарьин А.С., Крутова Р.Н., 2015 [17]). Однако именно суицидальные тенденции позволяют оценить состояние как декомпенсированное, тяжелое и принимать решение о госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

По мнению исследователей Сибирского государственного медицинского университета ученых «Московского научно - исследовательского института психиатрии» расстройства настроения, которое часто встречается у психопатов, в совокупности с тревогой повышают риск возможности суицида. Так же исследователи указывают на прямую связь между употреблением психоактивных веществ и самоубийством. По их мнению, в некоторых ситуациях люди употребляют алкоголь и наркотики после принятия решения о суициде, для облегчения реализации намерения. После принятия в СССР закона об ограничении продажи спиртного в 1985 году – произошло резкое снижение уровня суицидальных попыток (Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н., Магурдумова Л.Г., 2013 [19]).

В настоящее время проблема аддиктивного (алкогольного и наркологического) поведения психопатов также достаточно актуальна (Бисалиев Р.В., 2007 [4]).

Пресуицидальное поведение у психопатов проходит ряд стадий. Стадия решения: человек думает, что суицид единственно правильное решение всех его проблем. Стадия амбивалентности: характеризуется внутренним конфликтом между конструктивными и деструктивными силами в человеке. Этот конфликт не решаем. Человек желает и жить, и умереть, но если и жить – то по-другому. Заключительная стадия – принятия решения о суициде. Больной становится спокойным к радости окружающих, которые думают, что опасность миновала. Но это не так. Именно на этой стадии психопаты делают попытки суицида. Э. Дюркгейм определил 3 типа самоубийств, и установил их взаимосвязь с обществом. Эгоистическое самоубийство обычно происходит в социуме, где ведущей чертой является индивидуализм. Преимущественно это протестантские страны. Аномичное самоубийство возникает вследствие экономических кризисов. Ведущей чертой является отчужденность. Альтруистическое самоубийство характерно для людей в армии, как акт защиты социальных ценностей

Актуальными в современной суицидологи являются и проблемы эффективной профилактики. Особенно это важно в подростковой среде, где уровень суицидов традиционно высок (Адамцевич А.С., 2015 [1]). Для этого актуальными являются общие неспецифические мероприятия как основа первичной психопрофилактики так и конкретные проекты, направленные в среду детского населения (Руженская Е.В., 2015 [16]) молодежное сообщество (Гиниятова Ю.Р., Комаров С.Д., Корягина Н.А., Иванова С.В., Руженская Е.В., 2015 [6]), в круг любителей экстремальных видов спорта (Лопоян А.Ю., Волоскова Н.Н., 2009 [14]). Кроме того, для лиц, уже имевших суицидальный анамнез, важны реабилитационные мероприятия как основа вторичной профилактики (Заливин А.А., Дроздовский Ю.В., 2012 [7]). Авторы указывают на необходимость дифференцированного подхода в зависимости от варианта постсуицидального периода.

Таким образом, проведя аналитический обзор доступных нам литературных источников, мы пришли к заключению о необходимости комплексного изучения аутидеструктивного (суицидального) поведения пациентов с расстройствами личности. Этот комплексный подход включает в себя клинические особенности пациентов с расстройствами личности, степень декомпенсированности процесса, склонность к деструктивным формам поведения. Кроме того, в возникновении суицидального поведения имеют и характерные для других нозологий сопутствующие провоцирующие факторы, значительно повышающие суицидогенный риск.


Библиографическая ссылка

Вилинская А.А. ВОПРОСЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=15914 (дата обращения: 14.08.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252