Электронный научный журнал
Международный студенческий научный вестник
ISSN 2409-529X

СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ИНСУЛЬТА

Витковская М.А. 1 Бостанова Д.М. 1 Карпов С.М. 1
1 Ставропольский государственный медицинский университет
В данной статье представлены результаты проведенных тестов с больными, перенесшими инсульт, которые говорят о степени выраженности нарушения когнитивных функций. Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, являющейся одной из причин инвалидизации и смерти больного. Ежегодно инсульт переносят около 450000 человек, больше половины из которых остаются инвалидами. ОНМК может возникнуть в бассейне любой из артерий, кровоснабжающих определенные отделы головного мозга. Учитывая данный факт, можно предположить, что степень выраженности когнитивных функций зависит от локализации очага инсульта. В этой статье будут рассмотрены результаты проведенных нами тестов и выводы, сделанные на их основании. Цель научно-исследовательской работы: выявить степень нарушений когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, в зависимости от локализации очага поражения. Методы исследования, используемые в работе: 1) Опрос больных, перенесших инсульт, с помощью шкал тревоги и депрессии, Монреальской шкалы, краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE). 2) Статистическая обработка данных. Проведя анализ статистических данных, мы выяснили что, наиболее выраженное нарушение когнитивных функций присутствует у людей с локализацией ОНМК в бассейне правой (29,2) и левой (25%) средней мозговой артерии.
инсульт
локализация очага
тесты
1. Амосов В.И. Инсульт // г. Санкт-Петербург, 2013.
2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. , Левин О.С. Реабилитация больных, перенесших инсульт // "МЕДпресс-информ", г.Москва, 2013.
3. Журнал «Вестник Казахского Национального медицинского университета», А. Ш. Орадова, А. Д. Сапаргалиева ,Б. К. Дюсембаев -молекулярные маркеры развития ишемического инсульта // Вестник казнму 2007 №7672-Ж. Казахстан 2017г.
4. Захаров В.В., Парфенов В.А., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства // "Ремедиум", 2015.
5. Кузнецов А.Н., Виноградов О.И., Кучеренко С.С. Ишемический инсульт. «Диагностика, лечение и профилактика», Справочник // «ГЭОТАР-Медиа», г. Москва 2012.
6. Карпова Е.Н., Муравьев К.А., Муравьева В.Н., Карпов С.М., Шевченко П.П., Вышлова И.А., Долгова И.Н., Хатуаева. А.А. Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта. Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 441.
7. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт // "МИА", г.Москва, 2012
8. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Распространенность ОНМК среди лиц молодого возраста. Успехи современного естествознания. 2012. № 5. С. 61-62.
9. Новикова Л.Б., Сайфуллина Э.И., Скоромец А.А. «Церебральный инсульт», Атлас исследований // «ГЭОТАР-Медиа», г.Москва 2012.
10. Фадеев П.А. «Инсульт», Справочное пособие // «ОНИКС», г.Москва 2008.

Актуальность работы: Инсульт является второй по частоте причиной смерти людей во всем мире и в современной России в частности. Ежегодно инсульт переносят 450000 человек. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения [8]. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 16–13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Цель научно-исследовательской работы: выявить степень нарушений когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, в зависимости от локализации очага поражения.

Методы исследования, используемые в работе:
1) Опрос больных, перенесших инсульт, с помощью следующих шкал:

  • шкалы тревоги и депрессии;
  • Монреальской шкалы;
  • краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE).

2) Статистическая обработка данных.

Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера [6]. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2–3 раза количество инфарктов миокарда.

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток [1].

Различают три типа инсульта:

  • ишемический инсульт;
  • геморрагический инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий - сосудов, по которым кровь поступает в мозг [5]. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества [7]. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда [3]. Причины:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • гиподинамия;
  • остеохондроз шейного участка скелета;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • применение оральных контрацептивов.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий [9]. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта - разрыв аневризмы.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате разрыва сосуда и попадании крови в субарахноидальное пространство. Причины:

  • травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
  • спонтанные нарушения целостности стенок сосудов;
  • разрывы аневризмов;
  • разрывы артериовенозных мальформации.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней) [10]. Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о "малом инсульте".

Клиника инсульта складывается из:

  • общемозговых;
  • менингеальных (оболочечных);
  • очаговых симптомов.

Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники [2]. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены:

  • головной болью;
  • рвотой и тошнотой;
  • расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома).

Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта[4]:

  • при инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность.
  • при инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия.

Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Полученные результаты и их обсуждение: В ходе выполнения научно-исследовательской работы нами было опрошено 96 человек, средний возраст которых составил 65 лет. Из них 62,5% женщин и 37,5% мужчин. У 83,3% из опрошенных больных был зарегистрирован ишемический инсульт, у оставшихся 16,7%– геморрагический .   

Наиболее часто ОНМК возникло в бассейне правой средней мозговой артерии (29,2%) (таблица 1).

Таблица 1

В бассейне какой артерии

Частота возникновения

Правая передняя мозговая артерия

12,5%

Левая передняя мозговая артерия

12,5%

Правая средняя мозговая артерия

29,2%

Левая средняя мозговая артерия

25%

Правая задняя мозговая артерия

12,5%

Повторный инсульт в бассейне левой задней мозговой артерии

2,1%

Вертебробазилярный бассейн

6,2%

 

С помощью шкалы MMSE было выявлено:

  • у 37,5% опрошенных деменция умеренной выраженности;
  • у 20,8% - преддементные когнитивные нарушения;
  • у 20,8% - деменция легкой степени выраженности;
  • у 12,5% - тяжелая деменция;
  • у 8,4% нет нарушений когнитивных функций.

Наименьшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне правой и левой задней мозговой артерии, а также левой средней мозговой артерии.

По данным шкалы тревоги:

  • 50% - отсутствие признаков тревоги;
  • 16,6% - субклинически выраженная тревога;
  • 33,4% - клинически выраженная тревога.

Наибольшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне левой средней мозговой артерии.

По данным шкалы депрессии:

  • у 66,7% - отсутствие признаков депрессии;
  • 20,8% - субклинически выраженная депрессия;
  • 12,5% - клинически выраженная депрессия.

Наибольшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне правой передней мозговой артерии, правой средней мозговой артерии и левой задней мозговой артерии.

По данным Монреальской шкалы:

  • у 8,4% нарушения когнитивных функций не выявлено;
  • у 91,6% выявлены когнитивные нарушения различной степени выраженности.

Наименьшее количество баллов по данной шкале набрали больные с локализацией очага поражения в бассейне правой и левой задней мозговой артерии.

Вывод: Исходя из всего выше сказанного, можно предположить, что степень нарушения когнитивных функций зависит от локализации очага инсульта.

Проведя анализ статистических данных, мы выяснили что, наиболее выраженное нарушение когнитивных функций присутствует у людей с локализацией ОНМК в бассейне правой (29,2) и левой (25%) средней мозговой артерии.


Библиографическая ссылка

Витковская М.А., Бостанова Д.М., Карпов С.М. СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ИНСУЛЬТА // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 2.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18151 (дата обращения: 29.05.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074