Реанимация - это непосредственно процесс оживления организма при проведении специальных реанимационных мероприятий (Неговский В.А.,1975). В настоящее время в большинстве стран принят термин «сердечно-легочная реанимация» (СЛР) (cardiopulmonary resuscitation - CPR), или «сердечно-легочная и церебральная реанимация» (cardiopulmonary-cerebral resuscitation Сафар П., 1984).
Статистика свидетельствует, что более 20% жизней могли бы быть спасены, если человек, оказавшийся на месте происшествия, владел бы приемами СЛР. От качества подготовки обученных людей прямо зависит результативность реанимации [1].
Тема нашей работы выбрана не случайно, так, как мы, считаем, что каждый студент-медик, должен знать и владеть техникой проведения СЛР. Во многих случаях при внезапной остановке сердца, СЛР начатая впервые минуты, дает самый высокий процент эффективности.
Цель работы: Оценка изучения осведомленности студентов ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера о технике проведения СЛР.
Ознакомиться и изложить материалы с новыми рекомендациями, изменениями, стандартами и современными принципами СЛР.
Материалы и методы. Работа начата с изучения теории по сердечно-легочной реанимации. После ознакомления с литературой, в мае 2017 года нами было проведено анонимное анкетирование среди студентов ПГМУ, медико-профилактического факультета 1, 2 и 5 курсов. Опрошено всего 60 человек (по 20 человек на один курс).
Сердечно-лёгочная реанимация - это неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно, или впервые минуты после наступления остановки кровообращения. Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть.[1, 2]
С практической точки зрения, СЛР можно подразделить на два этапа.
- Basic Life Support - основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР, или первичный реанимационный комплекс), которые могут проводить непрофессиональные спасатели (обученные добровольцы, пожарные и др.), а также должны проводить медицинские работники.
- Advanced Cardiovascular Life Support - специализированные реанимационные мероприятия (специализированная или расширенная СЛР), которые должен выполнять обученный и оснащенный соответствующим оборудованием и медикаментами медицинский персонал (служба скорой медицинской помощи, врачи отделений реанимации и интенсивной терапии).
Базовая СЛР - это проведение непрямого массажа сердца (Circulation) обеспечение проходимости дыхательных путей (Airway), проведение искусственного дыхания (Breathing) (приемы САВ). По существу базовая СЛР является начальным этапом оживления, когда спасатель нередко оказывается один на один с пострадавшим и вынужден проводить реанимационные мероприятия «пустыми руками».
Специализированная СЛР подразумевает последовательное выполнение тех же приемов, однако с использованием реанимационного оборудования, медикаментов, что и делает ее существенно более эффективной [3, 4, 5].
Начиная с 1960 г. во многих странах мира начали интенсивно изучать и разрабатывать методы оживления организма. В последующие десятилетия были созданы различные схемы (алгоритмы) оказания реанимационной помощи при терминальных состояниях. В 2000 г. состоялась первая Всемирная научная конференция по сердечно-легочной реанимации и оказанию неотложной сердечно-сосудистой помощи, на которой впервые были выработаны единые международные рекомендации в области оживления организма (Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care).
В 2010 году Американской ассоциацией сердечных заболеваний (American Heart Association, AHA) были разработаны новые стандарты проведения сердечно-легочной реанимации. Изменения касаются в основном техники проведения СЛР случайными свидетелями, не имеющими медицинского образования.
Методы сердечно-легочной реанимации совершенствуются постоянно, поэтому студенты медицинских колледжей, вузов, а также медицинские работники всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых взглядах и достижениях в этой области [7, 8].
Согласно новым рекомендациям, частота компрессионных сжатий при проведении непрямого массажа сердца должна составлять 100 - 120 сжатий в минуту, при этом интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальны. Число и сила компрессионных сжатий грудной клетки в минуту в ходе СЛР является важным фактором восстановления спонтанного кровообращения и выживаемости с сохранением нормальных функций нервной системы. Требуемая глубина компрессий согласно рекомендаций АНА 2010 г. должна быть 5-6 см.
Недостаточно глубокие или медленные надавливания на грудную клетку не обеспечивают необходимую перфузию жизненно важных органов кровью. Каждый раз, когда реаниматор прекращает непрямой массаж сердца, чтобы провести вентиляцию легких или выполнить другое вмешательство, перфузионное давление в коронарных артериях падает до нуля. Кроме того первые после паузы надавливания на грудную клетку менее эффективны, чем последующие, поскольку расходуются на восстановление минимально адекватного перфузионного давления в коронарных артериях. Чем больше количество пауз в ходе выполнения непрямого массажа сердца, тем меньше шансы на выживание у пострадавшего в случае остановки сердца.
Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30:2 является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем, в рекомендациях ERC 2010г. были внесены следующие изменения: соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизировано.[7, 8]
Порядок действий при реанимации
- Проверка безопасности места происшествия.
- Оценка уровня сознания.
Стойкая утрата сознания пострадавшим является достаточно универсальным клиническим проявлением различной по этиологии тяжелой патологии. Необходимо убедиться в том, что у пострадавшего стойко утрачено сознание (с помощью громкого словесного обращения, легкого встряхивания пострадавшего за плечи). Если сознание не возвращается, необходимо по возможности вызвать скорую медицинскую помощь.
- Оценка кровообращения и дыхания.
Положение пострадавшего. Для проведения реанимационных мероприятий и повышения их эффективности пострадавший должен находиться в положении на спине на твердой, плоской поверхности.
Положение спасателя. Спасатель должен расположиться по отношению к пострадавшему таким образом, чтобы он мог проводить и искусственное дыхание, и непрямой массаж сердца (желательно с левой стороны от пострадавшего).
- Проверка наличия пульсации на сонной артерии с обеих сторон и определение наличие дыхание одновременно. Выполняется в течение 10 секунд.
- Непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца - комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.
Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического артериального давления на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока.
При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания «изо рта в рот», оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В связи с этим было показано, что отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30:2, является наиболее эффективным.
При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Руки при компрессии должны быть взяты в «замок». Во время компрессии пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки.
Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, дефибрилляцию и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину 5-6 см (для взрослых), с частотой 100-120 в минуту, ритмично, единообразно. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Компрессии ритмичны, единообразны, без смещения от точки приложения. Необходимо выполнить 30 компрессий.[5, 6]
- Искусственная вентиляция легких.
Искусственная вентиляция легких - комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать.
Восстановление проходимости дыхательных путей. При отсутствии сознания у пострадавшего его мышечный тонус снижен и язык, и надгортанник могут вызвать обструкцию гортани. Западение корня языка является наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей у пострадавших без сознания. Во время попытки вдоха пострадавшим язык и надгортанник могут вызвать обструкцию при создании разряжения, создается клапанный тип обструкции. Так как язык анатомически связан с нижней челюстью, то выдвижение последней вперед сопровождается смещением языка от задней стенки глотки и открытием дыхательных путей.
В случае отсутствия данных за травму головы или шеи используется прием «запрокидывание головы - выдвижение нижней челюсти». При этом необходимо удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы, зубные протезы). Удалить жидкость изо рта можно достаточно быстро с помощью указательного пальца, обернутого любой тканью (платок, салфетка).
Прием «запрокидывание головы - выдвижение нижней челюсти». Одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывают голову последнего, одновременно с этим второй рукой поднимают подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), что завершает этот прием. Сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спасатель должен двумя пальцами руки, фиксирующей голову пострадавшего в запрокинутом положении, закрыть его носовые ходы, воспользоваться средством защиты, плотно прижать губы к губам пострадавшего и выполнить два вдоха по 1 секунде с интервалом 1 секунда.
Данный тип искусственного дыхания является быстрым, эффективным путем доставки кислорода и замены дыхания пострадавшего. Выдыхаемый спасателем воздух содержит достаточно кислорода для поддержания минимальных потребностей пострадавшего.
Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения (пульс, нормальное дыхание, кашель или движения), ему можно придать так называемое «восстановительное положение» (recovery position) или устойчивое положение на правом боку.
Оценка эффективности дыхания пострадавшего. Оценить наличие и эффективность самостоятельного дыхания пострадавшего можно, расположив ухо около рта и носа пострадавшего, одновременно наблюдая за экскурсией его грудной клетки, слушая и ощущая движение выдыхаемого воздуха. Проводить оценку дыхания следует быстро, одновременно с проверкой наличия пульсации на сонной артерии с обеих сторон. Проверка выполняется в течение 10 секунд.
Дополнительными и эффективными способами восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей является использование ларингеальной маски, комбинированной трахеально-пищеводной трубки (комбитьюб) и интубация трахеи.
Наиболее эффективный способ искусственной вентиляции легких является интубация трахеи и подключению к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но эти мероприятия проводят специалисты, т.е. реанимационная бригада.
Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека. Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты, как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, для предупреждения передачи бактерий (туберкулез, атипичная пневмония) [1, 2, 5, 6, 8].
Результаты. Из проведенного анкетирования студентов можно сделать вывод, что обучение в нашем вузе, ведется на высшем профессиональном уровне, и обеспечивает формирование профессиональных умений и навыков, в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта.
Также по многочисленному мнению студентов, очень важным элементом в процессе обучения являются проведения докладов с презентациями, с применением учебного пособия (фантом, наборы для проведения манипуляций).
На основе проведённого исследования в ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера, выяснено, что студенты 1-2 курсов медико-профилактического факультета не затруднялись ответить на вопросы данной анкеты.
Рассмотрим вопрос об алгоритме проведения СЛР: из числа опрошенных - 38% отметили верный ответ (алгоритм С-А-В), 62% - ответили не верно. Выяснилось, что 54% опрошенных студентов знают соотношение вдоха к числу компрессий. 45% опрошенных студентов не знают, где находится точка компрессии при непрямом массаже сердца.
Интересен тот факт, что 70% опрошенных студентов готовы провести СЛР в экстренной ситуации.
Мы получили интересные данные, что 19% студентов считают, что проводить занятия по СЛР необходимо только на старших курсах.
Заключение. Успех реанимационных мероприятий напрямую зависит от квалифицированных знаний и умений. Мало знать только теорию, но нужно уметь применять свои знания на практике. Каждый человек должен уметь работать в экстренных ситуациях, не поддаваться панике, не терять драгоценные минуты, от которых зависит чья-то жизнь. А от профессионализма медицинских работников зависит правильность действий в экстренных ситуациях.
В процессе работы над темой была изучено и проанализировано отношение студентов к сердечно-легочной реанимации, рассмотрены вопросы о ее проведении.
На основе полученных результатов, нами сделаны следующие выводы:
- Стартовые знания по СЛР студентов 2 курса, еще не пришедших кафедру безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф (БЖ и МК) достаточно высоки, так как большинство второкурсников точно знают, в чем состоит суть сердечно-легочной реанимации, и в частности «тройного приема Сафара». Это можно объяснить тем, что необходимые знания студенты могли получить на кафедрах, где затрагиваются вопросы СЛР, например, на кафедре ухода за больными.
- Наличие разницы между количеством правильно ответивших студентов 5 курса и количеством правильно ответивших студентов 2 курса показывает, что изучение СЛР на кафедре БЖ и МК повышает осведомленность студентов о проведении реанимации.
Библиографическая ссылка
Чепкасова Н.И., Некрасова Ю.Э., Боталов Н.С. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА В ВОПРОСАХ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5. ;URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19049 (дата обращения: 20.04.2024).