Введение

Узловые образования щитовидной железы являются распространенной клинической проблемой. Любые заболевания щитовидной железы (воспаление, пороки развития, травмы, нарушения метаболизма, опухоли) могут сопровождаться появлением узлов и иных объемных образований. Поэтому любое узловое образование должно быть расценено с точки зрения онкологической настороженности. 

Клинический пример.

Пациентка Б., 56 лет, проживает в г. Глазов Удмуртской Республики, поступила в 1 РКБ 20.10.14 г. с диагнозом: диффузно-узловой зоб IV степени. Поступила с жалобами на одышку, чувство дискомфорта при глотании, опухолевидное образование передней поверхности шеи. Болеет в течение 10 лет. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Отмечает увеличение зоба за последний год, усиление одышки. Направлена на плановое оперативное вмешательство. Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа физиологической окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Status localis на момент поступления. Контуры шеи деформированы за счет увеличенной правой доли щитовидной железы. Левая доля не пальпируется, правая - 6,0*5,0 см, эластической консистенции, безболезненна. Кожа в области щитовидной железы не изменена. УЗИ- заключение: диффузно-узловой зоб, крупный узел правой доли. В общем анализе крови: Hb 135 г/л, Er 4,72x10¹²/л, Le 6,6x10⁹/л, Tr 229x10⁹/л. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,1 ммоль/л, билирубин общий 14,2 ммоль/л, мочевина 5,51 ммоль/л, АЛТ 15 Е/л, АСТ 26 Е/л. Было проведено оперативное лечение: гемитиреоидэктомия справа с перешейком.

Результаты гистологического исследования: гигантская В-клеточная аденома (узел диаметром до 8 см), фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах, отдельных от узла – хронический тиреоидит.

В данном случае, заболевание имеет двуликий характер. При скудной клинической картине был выставлен стандартный диагноз, диффузно-токсический зоб, проведенные лабораторно-инструментальные исследования не выявили признаков злокачественности узла, и только при гистологическом анализе в послеоперационном периоде была выявлена гигантская В-клеточная аденома и фолликулярный рак с инвазией в капсулу. Таким образом, ключевую роль в постановке окончательного диагноза у данной больной сыграла именно гистология. Поэтому заболевания щитовидной железы должны быть под пристальным вниманием, особенно в эндемичных регионах.

Пациент с диагнозом гигантская В-клеточная аденома, фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах, отдельных от узла – хронический тириоидит.

Щитовидная железа гистологический препарат

Гигантская В-клеточная аденома

Фолликулярный рак с инвазией в капсулу – во фрагментах

Гигантская В-клеточная аденома, фолликулярный рак с инвазией в капсулу.