Сердечно – сосудистые заболевания являются лидирующей причиной инвалидизации и смертности в экономически развитых странах. Несмотря на то, что отмечается положительная динамика снижения уровня смертности от ОНМК за период 2010 - 2016 гг. с 19,2 до 15,9%, количество пациентов с цереброваскулярными заболеваниями возрастает. [1] При этом одним из наиболее неблагоприятно протекающих заболеваний является ишемический инсульт, течение которого осложняет сахарный диабет 2 типа. Основной патогенетический механизм формирования инсульта на фоне сахарного диабета сводится к влиянию патологически измененной сосудистой стенки на гемореологию, процессы гемостаза и фибринолиза. [2] Вследствие тяжести течения и высокого риска неблагоприятного исхода возникает необходимость в применении алгоритма прогноза исхода ишемического инсульта на фоне сахарного диабета 2 типа при поступлении пациента в стационар с целью коррекции проводимой терапии. Существует множество алгоритмов прогноза исхода ишемического инсульта, но мы решили остановиться на формуле Завалий Л. Б., предложенной 2014 году.

Цель нашего исследования – изучить практическое применение алгоритма прогноза исхода ОНМК по формуле, предложенной Завалий Л. Б. и усовершенствованной нами, в клинических условиях. [3]

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе БУЗ Орловской области «БСМП имени Н. А. Семашко» в неврологическом отделении для больных с ОНМК. Наблюдались 100 больных, среди которых благополучный исход был отмечен у 80 пациентов и летальный исход – у 20 пациентов. Критерии включения респондентов – ишемический инсульт подтвержден результатами инструментального исследования (КТ), отсутствуют травматические, воспалительные поражения вещества головного мозга и его новообразования, наличие сахарного диабета в анамнезе или его выявление на основании данных лабораторных анализов - гликемия натощак более 7 ммоль/л на протяжении всего периода наблюдения. [4]

Диаграмма 1. Частота распределения исходов ишемического инсульта

Для расчета индивидуального исхода ишемического инсульта на фоне сахарного диабета 2 типа по алгоритму прогноза были изучены следующие факторы: время госпитализации от появления первых симптомов; пол; возраст; повторность; латерализация; шкалы Рэнкина и NIHSS при госпитализации; сахар крови (ммоль/л); гематокрит (%); АЧТВ (с); наличие или отсутствие ИБС, мерцательной аритмии, ИМ и постинфарктного кардиосклероза; наличие ХСН; уровень холестерина; уровень липидов; наличие онкологической настороженности.

Значения вышеперечисленных факторов обработаны по формуле Завалий Л. Б. (2014), усовершенствованной нами. Модель прогнозирования имеет вид линейной регрессии:

У= С + ∑ (Xi*Сх) + 0,15

У – суммарный балл

Свободный член C = -3,569

Xi – значение фактора

Сх – коэффициент для каждого фактора при наличии СД

Результаты. Согласно результатам расчета с помощью алгоритма прогноза благоприятный исход был подтвержден у 75 пациентов из 80. Летальный исход в свою очередь был подтвержден у 17 из 20 пациентов. Таким образом, достоверность формулы в целом – 92 %.

Диаграмма 2. Соотношение исхода ишемического инсульта по формуле и достоверного результата (благоприятный исход)

Диаграмма 3. Соотношение исхода ишемического инсульта по формуле и достоверного результата (летальный исход)

Было выяснено, что при более высоких значениях исследуемых показателей течение ишемического инсульта на фоне сахарного диабета 2 типа утяжеляется. При этом летальный исход чаще наблюдался у пациентов с высокими значениями неврологических шкал при госпитализации (шкалы Рэнкина и NIHSS) и при наличии в анамнезе сердечно – сосудистой патологии: ИБС, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза и ХСН. [5]

Таблица 1. Клинический пример расчета исхода ишемического инсульта

Пациентка М.

У=-3,569+0+0,364+0,682+0,399+0,072+2,920+1,746+0,470+0,151+0,064-0,319+0,605+1,533 +0,15=5,268

У пациентки прогнозируется летальный исход.

Выводы.

1. Летальный исход наблюдался у пациентов при высоких значениях шкал Рэнкина и NIHSS при госпитализации и наличии в анамнезе патологии сердечно – сосудистой системы.

2. Полученные данные позволяют наметить план лечения больных ишемическим инсультом на фоне сахарного диабета 2 типа с учетом прогноза исхода заболевания, что будет способствовать проведению патогенетической терапии.