Целью нашей работы было проведение литературного обзора относительно паразитарного заболевания демодекоз, в частности изучение данных о его патогенезе, особенностях  клинической картины и симптоматики. Анализ литературы позволил обобщить основные сведения и привести их в форму, облегчающую использование материала студентами, магистрантами, аспирантами  и преподавателями в своей работе.

Патогенез демодекоза. Клещи, которые вызывают демодекоз, постоянно находятся на коже человека, в сальных и мейбомиевых железах. Все люди являются временными или постоянными носителями клещей рода Demodex. При нормальном сосуществовании клещ не проникает за пределы базальной мембраны эпидермиса, не вызывая никаких реакций и видимых проявлений. Если количество особей клеща не превышает 4 на одну сальную железу или 5-6 ресниц, то возникают отношения по типу комменсализма - способ совместного существования, при котором микроорганизм извлекает пользу из данных взаимоотношений, а макроорганизм при этом не получает вреда. Заболевание развивается лишь в 10% случаев, тогда количество клещей на одном квадратном сантиметре может составлять до 60 особей [1].

Отмечается, что обострение этого заболевания происходит во время ослабления иммунитета, то есть в осенне- весенний период, во время изменения температуры внешней среды. К внешним факторам относят повышенную инсоляцию, стрессы, неблагоприятные профессиональные и бытовые условия, загрязнение окружающей среды, пристрастие к острой пище, операции на глазном яблоке, использование косметики с биологическими добавками, алкоголь, длительную работу за компьютером. К внутренним – патологию желудочно-кишечного тракта, хронические очаги инфекции, злокачественные новообразования, эндокринной системы, ВИЧ-инфекцию, хроническую почечную недостаточность, злокачественные новообразования, ангионевроз в зоне тройничного нерва [2].  Из-за интенсивного размножения клеща в коже человека, происходит накопление продуктов жизнедеятельности, которые способствуют появлению зуда и воспалений по типу гиперсенсибилизации IV типа, нарушению функции покровов кожи [3].

Во время передвижения клеща на поверхность волосяных фолликулов и обратно, демодексы способствует формированию гранулем и проникновению большого количества бактерий [4]. Следующим этапом развития болезни является расчесывание зудящих участков кожи. Клещ является переносчиком вирусов, хламидий, миксоплазм и грибов [5].

Клиническая картина. Заражение демодекозом происходит контактным путём от другого человека или животного. Клещи могут паразитировать у крупного рогатого скота, лошадей, собак. Основная локализация - кожа ушных раковин, спины, груди и лица. Начало заболевания обычно внезапное и имеет тенденцию к прогрессированию и распространению [6].

Выделяют несколько форм демодекоза кожи:

- эритематозная форма (розацеаподобная), основные симптомы - воспалительные изменения и расширенная сеть кровеносных сосудов на лице;

- папулёзная форма (размер папул от 0,5 до 2 мм, цвет – от розового до интенсивно красного), наиболее частая форма, при которой пациентам устанавливается диагноз периорального, себорейного дерматита, саркоидоза, фотодерматита;

- пустулезная (напоминает фолликулит, угревую болезнь);

- комбинированная (характеризуется наличием на коже всех разновидностей высыпаний) [6].

Демодекозный блефароконъюнктивит, самая часто встречающаяся форма, характеризующаяся жалобами людей на покраснение глаз, усталость, чувство песка в глазах, зуд в области ресничного края и бровей, ощущением «инородного тела», трудность размыкания век после сна из-за склеивания век, жжения в глазах [7].

При длительном течении демодекоза наблюдается уменьшение мягкости и эластичности, утолщение кожи, наличие кровянисто-гнойных или серозных корочек, чувство натянутости и сухости кожи, отрубевидное шелушение, болезненность в зоне высыпаний, напоминающих розацеа. Может наблюдаться выпадение волос на участках воспаления [6].

Разделяют два клинических вида демодекоза- первичный и вторичный [8].

Диагноз - первичный демодекоз ставит тогда, когда обнаруживают следующие диагностические критерии:

 1. аномальное увеличение колонизации клещом сально-волосяных фолликулов, которая должна быть выявлена при наличии активных очагов на момент обследования;

2. ремиссия заболевания после адекватной терапии с использованием местных или системных акарицидов, но не с помощью антибиотиков, обладающих противовоспалительным действием

3.  отсутствие уже существующих или одновременных воспалительных дерматозов, таких как акне, розацеа или дерматит век

Вторичный демодекоз характеризуется поражением кожи лица, с вовлечением периорифициальных областей; поздним началом, часто у пожилых людей; связью высыпаний с фолликулами; ассимитричным расположением; слегка зудящими или бессимптомными высыпаниями [8].

Симптоматика. Выделяют две формы демодекоза: кожная форма и глазная форма.

Кожная форма демодекоза часто приводит к воспалению кожи лица в области щек, надбровных дуг и подбородка. Редко демодекоз поражает грудь, спину и уши. Главный симптом демодекоза - воспаление волосяных фолликулов и сальных желез, приводящее к возникновению угревой сыпи [1].

Симптомы кожной формы демодекоза:

- Угревая сыпь. Образуется при закупорке просвета выводного протока сальных желез, что приводит к появлению разных воспалений- узелков, угрей, гнойничков, розовых угрей, характерных для розацеа. Воспалительному процессу может сопутствовать стафилококковая инфекция, которая ведет к образованию пустул.

- Зуд. Появляется как следствие аллергических реакций из-за пагубного воздействия продуктов жизнедеятельности паразитических клещей на организм человека. Обычно, зуд усиливается в вечернее и ночное время, потому что в это временя клещи рода Демодекс проявляют максимальную активность. Отмечается, что повышенная температура внешней среды усиливает зуд.

- Покраснение кожи. Одно из проявлений воспалительного процесса (артериальной гиперемии). На месте воспаления происходит прилив артериальной крови вследствие расширения артериол. Модификация кровоснабжения приводит к скоплению большого объема крови в зоне лица, что и проявляется в виде ее покраснения.

- Постоянный блеск кожи. Проявляется, когда сальные железы вырабатывают слишком большое количество кожного сала, что создает благоприятные условия для размножения и роста клещей. В основном этот блеск с трудом устраняется во время умывания или при использовании косметических средств.

- Увеличение в размерах крыльев носа. Возникает вследствие замещение функционирующей ткани на соединительную. Этот симптом - показатель запущенного и длительного процесса, который может приводить к значительному изменению формы носа с увеличением в размерах всех его элементов.

Глазная форма демодекоза проявляется целым рядом характерных симптомов - постоянная усталость глаз, шелушение в области края век, а также на хрупкость ресниц, которые часто выпадают и зуд [1].

Симптомы глазной формы демодекоза:

- Слипание ресниц. Прямое следствие воспалительного процесса. На поверхности краев век образуется липкая тонка пленка, обволакивающая корни ресниц, вызывая их слипание.

- Усталость глаз. Проявляется вследствие воспалительного процесса в волосяных фолликулах ресниц, приводя к нарушению их функционирования. Напряженная фокусировка зрения на короткий период времени приводит к быстрой утомляемости глазных яблок, влияя на остроту зрения.

- Выпадение ресниц. Происходит при поражении луковицы ресничного фолликула. Клещ способен разрушать кератиноциты -основные клетки ресниц- при благоприятных условиях, без которых ресница теряет свою прочность.

- Воспаление век. Образуется из-за усиленной выработки секрета мейбомиевых желез. Такие нарушения сочетаются с закупоркой просвета выводных протоков, приводя к воспалительному процессу.

Заключение. Демодекоз – это серьёзное паразитарное контактное заболевание, вызваемое клещами рода Demodex. Паразитоз имеет большое количество возможных симптоматических проявлений. Чаще встречается у людей старшего возраста. Паразитирование возбудителя в волосяных фолликулах человека способствует развитию серьёзной патологии кожно-волосяного покрова, протекающей в разных клинических формах, зависящих от совокупности факторов (возраст, иммунный статус и др.).