Введение

По статистике, злокачественные новообразования представляют собой один самых основных вызовов современной медицины. Так, Международное агентство по изучению рака (МАИР) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что в 2022 году в мире было диагностировано более 20 млн случаев различных раковых заболеваний. Практически половина из них привела к летальному исходу пациентов, что в единичном эквиваленте приравнивается к 9,7 млн случаев. По данным той же организации, в 2022 году самыми распространёнными видами онкологии были рак лёгких – 18,7% от всех случаев, рак кишечника – 9,3% случаев, а также рак печени – 7,8%. Неутешительные прогнозы исследователей констатируют, что к 2050 году количество новых случаев опухолевых заболеваний возрастёт на 35 млн, что на 77% больше, чем в рассмотренном 2022 году [3]. В связи с этим изучение злокачественных новообразований становится наиболее актуальным направлением в современной медицине и требует от специалистов комплексного подхода к изучению существующей проблемы.

Цель данного исследования заключается в углубленном статистическом наблюдении и анализе оценки заболеваемости раком печение и внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков населения орловской области в период 2018-2023 годов.

Материалы исследования: специализированная литература, мировая, государственная и региональная статистика раковых заболеваний за 2018-2023гг., интернет-источники, периодическая печать.

Среди методов исследования, используемых в данной работе, можно отметить обобщение, сравнительный анализ, классификация, синтез, дедукцию и индукцию.

Итак, рак печени, в том числе гепатоцеллюлярный, а также рак желчных протоков – это одна из самых глобальных проблем в области злокачественных новообразований, отличающаяся быстро растущей заболеваемостью и высокой смертностью. Для начала отметим, что рак печени представляет собой злокачественную опухоль, развитие которой происходит из гепатоцитов (клеток печени) в процессе их различных изменений. При этом причин для трансформации клеток гепатоциотов довольно много [2]. К ним относятся: злоупотребление алкоголем, лекарственная интоксикация (если в состав препарата входят кортикостероиды, нестероиды, цитостатики, антимикотики и другие вещества, разрушающие печень), пищевое поведение, избыточный вес, наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), генетическая предрасположенность, наличие нарушений сердечно-сосудистой системы и др.

Как отмечалось ранее, рак печени, согласно статистике, среди всех онкологических заболеваний находится на шестом месте по распространённости в мире, при этом по количеству летальных случаев он занимает третье место. Данная опухолевая патология протекает довольно агрессивно и имеет, как правило, неблагоприятные прогнозы для пациентов. Так, при позднем обнаружении и отсутствии необходимого лечения продолжительность жизни пациента не превышает 1-2 лет.

Существует несколько классификационных групп рака печени. Самым распространённым видом считается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени на клеточном уровне). Однако встречаются и следующие:

1) ФЛР или фиброламеллярная карцинома, отличием которой является поражение более молодого населения (средний возраст пациентов – 21 год), кроме того, отличается положительным прогнозом;

2) холангиокарцинома или опухоль желчных протоков – довольно редкий вид рака печени (1-2 случая на 100 тыс. населения), поражающий преимущественно мужчин среднего и пожилого возраста, по форме патология может быть внепечёночной и внутрипечёночной [1];

3) гепатобластома – опухолевое заболевание, которое развивается в раннем детском возрасте и сопровождается значительным увеличением и уплотнением живота ребёнка, причина, как правило, связана с генетическими аномалиями;

4) ангиосаркома отличается агрессивным течением заболевания и поражением преимущественно пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет, также относится к редким опухолевым заболеваниям, однако обладает высоким уровнем смертности;

5) цистаденокарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из доброкачественной опухоли и образует различные кистозные структуры [12].

Ещё одна классификация злокачественных новообразований печени связана с патологическими особенностями, которые оказывают существенное воздействие на прогнозирование заболевания. Её название представлено аббревиатурой TNM, где каждая буква соответствует наличию или отсутствию патологических изменений:

Т – указывает на распространение патологии через кровеносно-сосудистую систему, количество опухолевых узлов, а также на объём самого крупного новообразования и его воздействие на другие органы;

N – отражает наличие метастаз в лимфоузлах и их количество;

М – отражает наличие/отсутствие метастаз в других органах, далёких от опухолевого очага, а также их количество при наличии.

Рак желчных протоков, как один из подвидов рака печени, являет собой злокачественное новообразование, состав которого характеризуется наличием паталогически трансформированных клеток желчных протоков. В наибольшей зоне риска, как уже отмечалось, находятся мужчины среднего и пожилого возраста. Стоит отметить, что на ранних стадиях развития рака желчных протоков пациент может чувствовать тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, что является одним из основных симптомов данной патологии. Однако симптоматика неуникальна, в связи с чем точное диагностирование может быть проведено исключительно при вмешательстве специалистов. Кроме того, к симптоматике можно отнести снижение аппетита и некоторые изменения в биохимическом составе крови. Поздние стадии развития опухоли желчных протоков характеризуются болевыми ощущениями в области верхнего отдела живота, зудом, частой тошнотой и рвотными позывами, повышенной температурой тела, резким снижением веса, желтухой и т.д. [11].

Интересен тот факт, что вопрос происхождения злокачественных новообразований желчных протоков до сих пор остаётся открытым и представляет собой актуальное исследовательское направление для современных медиков. Однако удалось выделить ряд факторов, которые могут быть провокаторами данного заболевания. Обычно выделяют: наличие сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, гепатита (В и С), развитие цирроза печени, инфекционные заболевания, аденома, наличие вредных привычек (алкоголизм и наркомания), систематическое воздействие на организм токсичных веществ в течение длительного времени.

Диагностика рака желчных протоков осуществляется посредством биохимического анализа крови, анализа на онкомаркеры, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и компьютерной томографии.

Необходимо учитывать, что желчные протоки делятся на два вида – внутрипечёночные и внепечёночные. Второй вид при этом подразделяется также на две группы: 1) проксимальные холангиокарциномы (локализация опухоли расположена существенно ближе к печени и является самой распространённой – в более, чем 60% случаев), 2) дистальные холангиокарциномы (локализация опухоли расположена ближе к двенадцатиперстной кишке, встречается примерно в 20% случаев и трудно диагностируется) [2].

Важно, что данный вид раковых заболеваний является довольно распространённым и соответствует 20% случаев. Его локализация трудно различима, а симптоматика неуникальна, в связи с чем этот тип рака легко соотнести с раком печени.

Ещё один вид злокачественных новообразований, который представляет интерес в рамках данного исследования, – это рак желчного пузыря. Среди раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта он располагается на пятом месте по количеству случаев, что составляет 2-8% от общего числа выявленных патологий. В данном случае в зоне риска находятся женщины старше 50 лет. Развитие рака желчного пузыря в большинстве случаев начинается с шейки пузыря или его дна с дальнейшим распространением в печень, пузырный проток, желудок, толстый кишечник и другие органы пищеварительной системы. Стоит отметить, что в ряде случаев опухоль желчного пузыря происходит параллельно с развитием опухоли внепечёночных желчных протоков, рассмотренных выше. При этом распространение метастаз от опухолевого очага происходит в направлении регионарных лимфоузлов, печени, яичников и т.д.

Медики выделяют несколько наиболее возможных причин развития рака желчного пузыря. К ним относятся желчнокаменная болезнь и хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь является заболеванием желчевыводящей системы, которая сопровождается образованием камней в самом желчном пузыре или его протоках. В связи с хроническим характером патологии, она долгое время может оставаться недиагностированной, пока образовавшиеся камни не начнут препятствовать работе желчных протоков. Хронический холецистит можно отчасти назвать результатом желчнокаменной болезни, поскольку он представляет собой воспалительный процесс желчного пузыря в результате его травмирования образовавшимися камнями. Наряду с указанными причинами, фактором, способствующим развитию рака желчного пузыря, может также являться наличие иных заболеваний. Например, к таким относятся полипы, сальмонеллёз, киста желчного пузыря и др. Кроме того, в зоне повышенного риска развития опухоли желчного пузыря находятся люди, страдающие лишним весом, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем, не имеющие сбалансированного пищевого поведения.

Рак желчного пузыря имеет следующие клинические стадии:

1) Tis – данная стадия является начальной и характеризуется определённым месторасположением злокачественных клеток – они находятся на поверхности, а именно на слизистых оболочках желчного пузыря, и пока не продвигаются глубже; в это время болезнь может не проявляться, и её обнаружение возможно лишь случайно – при ином обследовании;

2) Т1 – стадия более глубинного распространения опухолевых клеток, именно в этот период происходит проникновение опухоли в мышечный слой стенок желчного пузыря;

3) Т2 – стадия, характеризующаяся поражением стенок желчного пузыря опухолевыми клетками до серозного слоя, также в этот период прекращается инфильтрация в печени;

4) Т3 – стадия, на которой опухоль проникает в серозную оболочку и печень на глубину до 2 см);

5) Т4 – стадия, характеризующаяся проникновением раковых клеток в печень глубже 2 см и в другие органы (например, в желудок, кишечник, поджелудочную железу и т.д.);

6) N0 – стадия, на которой наблюдается отсутствие метастатического поражения на регионарных лимфоузлах;

7) N1 – стадия, в рамках которой метастазы в лимфатических узлах становятся различимы, как правило, они располагаются вдоль желчных протоков или рядом с воротами печени;

8) N2 – стадия, когда метастазы достигают лимфатических узлов двенадцатиперстной кишки, чревной артерии или поджелудочной железы;

9) М0 – стадия, на которой визуализация отдалённых метастаз не проявляется;

10) М1 – стадия определения отдалённых метастаз опухоли желчного пузыря [12].

Итак, как можно было заметить в ходе исследования, рак печени и внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков представляет собой довольно сложное и распространённое заболевание. Однако болезнь неоднородно распределяется среди регионов России, что может зависеть от таких факторов, как наличие инфекционных заболеваний, хронических гепатитов В и С, уровнем алкогольной зависимости населения, распространением болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.

Рассмотрим уровень заболеваемости раком печени и внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков населения Орловской области в период 2018-2023 годов. Статистика за указанный период представлена в Таблице 1 [5, 6, 7, 8, 9, 10].

Таблица 1. Заболеваемость раком печени и внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков населения Орловской области в период 2018-2023 годов

Таким образом, представленная статистика продемонстрировала, что в Орловской области за рассмотренный период наблюдалась неоднозначная динамика заболеваемости раком печени и внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков [4]. Так, в 2021 году наблюдался самый низкий показатель заболеваемости раком печени среди населения Орловской области, который соответствует 6,53 случая на 100 тыс. населения. Стоит отметить, что 2021 год стал рекордно низким и по другим показателям – раку желчного пузыря (2,50) и раку внепечёночного протока (1,19).

Анализируя общую динамику заболеваемости по каждому виду злокачественных новообразований, удалось установить, что в Орловской области в период 2018-2023 гг. наиболее положительная клиническая картина наблюдается в области диагностирования рака внутрипеченочный желчный проток. Так, преимущественно отмечается уменьшение количества случаев заболевания на 100 тыс. населения.

Самые низкие показатели на протяжении всего исследуемого временного промежутка были отмечены у рака внепечёночных желчных протоков. Однако данное опухолевое заболевание тяжело диагностируемо, с чем напрямую могут быть связаны низкие показатели. Как правило, пациент обращается за врачебной помощью, когда опухоль уже развилась и перешла в новую, более серьёзную стадию, в связи с чем диагноз определяется как рак печени.

Таким образом, в ходе исследования удалось установить, что рак печени внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков представляют собой серьёзную проблему современной онкологической медицины. В Орловской области за 2018-2023 гг. преимущественно наблюдается тенденция снижения заболеваемости указанными патологиями, однако были отмечены и периоды незначительного роста.