Введение. Заболевания гепатобилиарной системы в структуре болезней органов желудочно-кишечного тракта занимают второе место. У 20-25% населения развитых стран выявляют признаки хронического холецистита. Актуальность проблемы хронического холецистита определяется не только медицинскими, но и социальными аспектами, так как чаще болеют молодые, трудоспособные люди [5].

В2022 году вРоссийской Федерации было зарегистрировано более 7,6млн. пациентов сдиагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС), то есть 5,2% населения страны, при этом хронические формы составили 63,3%[1, 2].

Характерной чертой современного больного является коморбидность. В 10% случаев заболевания гепатобилиарной системы коморбидны с ИБС, что существенно усложняет диагностику, терапевтическую тактику и ухудшает прогноз [3].

Болевые ощущения в области сердца у пациентов с патологией гепатобилиарной системы могут быть связаны с иррадиацией боли из правого подреберья в область сердца и рефлекторной стенокардией, имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье. Кардиалгическая и стенокардитическая формы холецистокардиального синдрома чаще встречаются при желчекаменной болезни [4].

Цель исследования - изучение особенностей клинического течения хронического некалькулезного холецистита в коморбидности с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением авторов находилось 97 пациентов (мужчин - 68,5%; женщин - 31,5%) с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ), коморбидным с ИБС, в возрасте от 35 до 69 лет, длительность патологии у которых составляла от 1 года до 10 лет. Все пациенты были комплексно обследованы, в том числе проводился тщательный расспрос, включающий сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе анамнеза жизни у 86 (88,9%) больных ХНХ, коморбидным с ИБС, отмечалось наличие следующих факторов риска: стресс (88 пациентов –90,7%), нарушения режима питания (69 пациентов – 71,1%), отягощенная наследственность (47 пациентов – 48,4%), нарушения режима труда и отдыха (39 пациентов - 40,2%), хроническая никотинизация (28 пациентов – 28,9%).

В связи с длительным проживанием в зоне проведения антитеррористической и специальной военной операций у 81 (83,6%) больного с коморбидной патологией выявлены хронические стрессовые ситуации, связанные с реальной угрозой здоровью и жизни, социальными и экономическими ограничениями. Кроме того, у пациентов присутствовали индивидуальные стрессовые ситуации, в том числе конфликты, возникающие на производстве или в семье. Стрессорные факторы привели к формированию психовегетативного синдрома, представленного повышенной утомляемостью, снижением толерантности к физической нагрузке (89 больных - 91,7%), слабостью (86 больных - 89,1%), эмоциональной лабильностью (67 пациентов - 69,4%), нарушениями сна (55 больных - 57,2%), что способствовало ухудшению соматического состояния и утяжелению клинического течения коморбидной патологии.

Наследственность прослеживалась у 67 (69,2%) обследованных: родственники первой линии имели хронические заболевания гастродуоденальной зоны, что могло способствовать развитию гепатобилиарной патологии, в частности ХНХ. Наследственная предрасположенность к ИБС прослеживалась у 68 (70,4%) пациентов. Кроме того, у 61 (63,1%) больного выявлены абдоминальное ожирение, у 65 (67%) – гиподинамия, которые, наряду с наследственностью, являются традиционными факторами развития ИБС.

При анализе алиментарного фактора выявлено нарушение режима питания (80 пациентов - 82,1%), употребление продуктов с пониженным содержанием насыщенных жиров (66 больных - 68,6%).

В клинической картине у 51 (52,4%) больного ХНХ, коморбидным с ИБС, наблюдалась острая приступообразная боль, связанная с погрешностями в диете, которая возникала в правом подреберье с иррадиацией в область сердца, за грудину и провоцировала кардиалгию. У этих больных выявлены проявления диспепсического синдрома: горечь во рту, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. У 42 (43,1%) больных с коморбидной патологией характерной была тупая, распирающая боль, которая возникала в правом подреберье, иррадиировала за грудину, в правую руку, правое плечо, а также в область сердца, способствуя возникновению кардиалгии. У этих пациентов наблюдались горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота. Отличием от типичного течения желчной колики было наличие боли не только после еды, но и до ее приема и появление кардиалгии, которая имела клиническую картину, аналогичную со спонтанной стенокардией. Однако отличительным признаком являлась связь с нарушением диеты и резистентность к нитратам.

Особенностью стенокардитического синдрома у больных с коморбидной патологией было сочетание типичной для стенокардии локализации боли с обширной зоной иррадиации. Кардиалгии (как эквивалент ангинозного приступа) возникали одновременно с болевым синдромом в правом подреберье, а также ночью, что требовало увеличения дозы нитратов для снятия болевого приступа.

Выводы. У больных хроническим некалькулезным холециститом, коморбидным с ишемической болезнью сердца, наблюдались болевой синдром в правом подреберье, который возникал не только после еды, но и до нее, классический диспептический синдром, стенокардический синдром с обширной зоной иррадиации в сочетании с кардиалгией, которая возникала одномоментно с болью в правом подреберье и приводила к необходимости увеличивать дозу нитратов, и психовегетативный синдром, связанный, в том числе, с проживанием пациентов в зоне военного конфликта.