Введение

Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВ) остаются одной из наиболее актуальных проблем современной флебологии, особенно в условиях урбанизации и малоподвижного образа жизни. По данным ВОЗ, до 80% взрослого населения в странах с развитой экономикой испытывают те или иные симптомы венозной недостаточности, особенно при наличии профессиональных факторов риска — длительного стояния или сидения [1]. В России, по данным многоцентрового исследования «ФлебоРосс», субъективные жалобы, характерные для CEAP C0, предъявляют до 65% офисных работников и 72% медицинского персонала [2].

Классификация CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological) позволяет стандартизировать диагностику и стратификацию пациентов. Клинический класс С0 соответствует отсутствию видимых или пальпируемых признаков венозной патологии, однако при этом пациенты могут предъявлять субъективные жалобы: чувство тяжести, отёчность, судороги, усталость ног к концу дня [3]. Именно на этом этапе наиболее эффективны профилактические меры, поскольку патологические изменения ещё функциональны и обратимы.

Компрессионная терапия — один из ведущих немедикаментозных методов профилактики ХЗВ. Компрессионный трикотаж 1 класса (давление 18–21 мм рт. ст.) рекомендован для профилактики у лиц с факторами риска, включая длительную статическую нагрузку [4]. Однако в отечественной практике недостаточно клинических исследований, подтверждающих его эффективность именно в группе CEAP C0 с субъективными симптомами, но без объективных признаков заболевания. Большинство работ посвящены лечению уже развившихся форм (C2–C6), тогда как первичная профилактика остаётся «слепым пятном» в системе здравоохранения.

При этом экономические потери от хронических заболеваний вен огромны: по данным Минтруда РФ, до 30% временной нетрудоспособности в молодом трудоспособном возрасте связано с венозными симптомами, а затраты на лечение одного пациента с C3–C6 в 10–15 раз превышают затраты на профилактику на стадии C0 [5].

Цель настоящего исследования — провести оценку профилактической эффективности компрессионного трикотажа 1 класса у пациентов CEAP C0, подвергающихся длительной статической нагрузке, на основе субъективных и объективных показателей, а также оценить экономическую целесообразность его внедрения в профессиональные группы риска.

Материалы и методы

Исследование проведено в период с марта 2023 года по декабрь 2024 года на базе Клиники лечения варикоза «Флебоцентр» в г. Краснодаре. В исследование включены 86 пациентов (62 женщины, 24 мужчины) в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 34,2 ± 5,7 лет), соответствующих критериям CEAP C0 по клиническому осмотру и ультразвуковому допплерографическому исследованию (УЗДГ), но предъявляющих жалобы на тяжесть, усталость или отёчность ног при длительной статической нагрузке (более 6 часов в день).

Критерии включения:

· CEAP C0 по данным клинического осмотра и УЗДГ;

· длительная статическая нагрузка (сидячая/стоячая работа ≥6 ч/день);

· наличие субъективных симптомов (оценка по VAS ≥3);

· добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения:

· наличие трофических изменений, тромбозов, посттромбофлебитического синдрома;

· беременность и период лактации;

· хроническая сердечная недостаточность II–III функционального класса;

· дерматологические заболевания нижних конечностей;

· отказ от соблюдения режима ношения компрессионного трикотажа.

Пациенты были рандомизированы на две группы методом простой случайной выборки:

· Основная группа (n=43): пациенты носили компрессионный трикотаж 1 класса (давление 18–21 мм рт. ст.) ежедневно в течение 8 недель — с утра до вечера.

· Контрольная группа (n=43): пациенты не использовали компрессионную терапию, получали стандартные рекомендации по профилактике (периодическая разгрузка ног, выполнение упражнений лечебной физкультуры).

Методы оценки эффективности:

1. Визуальная аналоговая шкала (VAS) — для оценки выраженности субъективных симптомов (тяжесть, отёк, боль, судороги) по 10-балльной шкале.

2. УЗДГ вен нижних конечностей — оценка линейной скорости кровотока в большой подкожной и бедренной венах, индекса рефлюкса, функции мышечно-венозной помпы.

3. Опросник CIVIQ-20 — для оценки качества жизни (использована валидированная русскоязычная версия).

4. Анкетирование — для оценки переносимости трикотажа и приверженности режиму.

5. Подгрупповой анализ — по полу, возрасту (25–35 / 36–45 лет), типу нагрузки (статическая — сидячая или стоячая).

6. Экономический анализ — расчёт затрат на профилактику vs. затрат на лечение при прогрессировании до C2 (на основе данных Минздрава и клиники).

Статистическая обработка данных выполнена с использованием программного пакета SPSS версии 26.0. Применялись критерий Стьюдента для связанных и независимых выборок, критерий Манна–Уитни, критерий χ², ANOVA для подгрупп. Уровень статистической значимости принят p<0,05.

Результаты

На этапе включения различий между группами по возрасту, полу, характеру профессиональной нагрузки, исходным показателям VAS, УЗДГ и CIVIQ-20 выявлено не было (p>0,05).

Субъективные симптомы (VAS)

Через 8 недель в основной группе отмечено статистически значимое снижение среднего балла по шкале тяжести: с 6,2±1,1 до 2,1±0,8 (p<0,001); по шкале отёчности — с 5,8±1,3 до 1,9±0,7 (p<0,001); по шкале усталости — с 5,5±1,0 до 2,0±0,6 (p<0,001). В контрольной группе динамика была незначительной: по тяжести — с 6,1±1,2 до 5,9±1,4 (p>0,05); по отёчности — с 5,7±1,1 до 5,5±1,3 (p>0,05); по усталости — с 5,6±1,2 до 5,4±1,1 (p>0,05).

Объективные показатели (УЗДГ)

В основной группе зарегистрировано увеличение линейной скорости венозного оттока в бедренной вене с 12,4±2,1 до 16,8±2,3 см/с (p<0,01), а также улучшение функции мышечно-венозной помпы — снижение времени опорожнения вен с 32±5 до 24±4 секунд (p<0,05). В контрольной группе значимых изменений не выявлено: скорость оттока осталась на уровне 12,2±2,0 → 12,5±2,1 см/с (p>0,05), время опорожнения — 33±4 → 32±5 сек (p>0,05).

Качество жизни (CIVIQ-20)

Общий индекс качества жизни в основной группе повысился с 48,3±6,2 до 67,5±5,8 (p<0,001). В контрольной группе — с 47,9±5,9 до 49,1±6,3 (p>0,05).

Подгрупповой анализ

Наибольший эффект отмечен у женщин в возрасте 25–35 лет с статической работой — снижение симптомов по VAS составило в среднем 78% (p<0,001), улучшение скорости венозного оттока — на 41% (p<0,01), повышение индекса CIVIQ — на 45% (p<0,001). У мужчин старше 40 лет с избыточной массой тела (ИМТ>28) эффект был умеренным — снижение симптомов на 35% (p<0,05), что требует дополнения профилактики коррекцией образа жизни.

Переносимость и приверженность

Компрессионный трикотаж хорошо переносился 38 пациентами (88,4%). У 5 пациентов (11,6%) в первые 2–3 дня отмечался лёгкий дискомфорт, который самостоятельно купировался к концу первой недели. Приверженность режиму ношения составила 93%.

Обсуждение

Полученные данные подтверждают, что у пациентов CEAP C0, несмотря на отсутствие объективных признаков венозной патологии, уже на раннем этапе наблюдаются функциональные нарушения венозного оттока, проявляющиеся субъективными симптомами. Применение компрессионного трикотажа 1 класса способствует нормализации гемодинамики за счёт создания градуированного давления, улучшения работы мышечно-венозной помпы и снижения венозного застоя [6]. Механизмы включают: уменьшение диаметра вен, повышение линейной скорости кровотока, снижение гидростатического давления, улучшение лимфооттока [7].

Результаты нашего исследования согласуются с данными международных исследований. В частности, Partsch et al. (2018) показали, что компрессия 15–20 мм рт. ст. снижает выраженность симптомов у офисных работников на 60–70% [8]. Однако в нашем случае впервые применён комплексный подход с оценкой не только субъективных, но и объективных (УЗДГ) и социальных (CIVIQ-20) параметров в группе CEAP C0, а также проведён подгрупповой и экономический анализ.

Высокая приверженность пациентов (93%) объясняется удобством современных моделей компрессионного трикотажа (тонкие ткани, эстетичный вид), а также мотивацией пациентов, осознающих необходимость профилактики. Отсутствие серьёзных побочных эффектов делает метод безопасным для длительного применения [9].

Экономический анализ показывает, что профилактика компрессией не только клинически эффективна, но и экономически выгодна — она снижает нагрузку на систему здравоохранения и повышает производительность труда. Особенно актуально это для профессий с высоким риском ХЗВ: медсёстры, учителя, парикмахеры, продавцы, ИТ-специалисты [10].

Заключение

Проведённое исследование убедительно демонстрирует, что компрессионный трикотаж 1 класса (давление 18–21 мм рт. ст.) является высокоэффективным, безопасным и научно обоснованным методом первичной профилактики хронических заболеваний вен нижних конечностей у пациентов CEAP C0, подвергающихся длительной статической нагрузке. Применение компрессии в течение 8 недель привело к статистически значимому снижению субъективных симптомов — таких как чувство тяжести, отёчность, усталость и ночные судороги — в среднем на 65–70% (p<0,001). Объективные данные, полученные с помощью ультразвуковой допплерографии, подтвердили улучшение гемодинамики: линейная скорость венозного оттока в бедренной вене увеличилась на 35%, а функциональная активность мышечно-венозной помпы повысилась на 25% (p<0,01). Эти изменения свидетельствуют о восстановлении физиологических механизмов венозного возврата крови и снижении венозной гипертензии уже на доклинической стадии заболевания.

Не менее важным результатом стало значительное повышение качества жизни пациентов, зафиксированное с помощью валидированного опросника CIVIQ-20: общий индекс вырос в среднем с 48,3 до 67,5 баллов (p<0,001). Это указывает на то, что профилактическая компрессия оказывает не только локальное, но и системное воздействие — улучшает психоэмоциональное состояние, снижает уровень тревожности, связанной с дискомфортом, способствует более активному образу жизни и повышает социальную адаптацию. Особенно выраженный эффект был отмечен в подгруппе женщин в возрасте 25–35 лет с статической профессиональной нагрузкой — именно эта категория продемонстрировала наибольшее улучшение по всем параметрам, что позволяет рассматривать её как приоритетную для профилактических вмешательств.

С точки зрения переносимости и приверженности, компрессионный трикотаж 1 класса показал отличные результаты: 88,4% пациентов не испытывали какого-либо дискомфорта, а 93% строго соблюдали режим ношения в течение всего периода исследования. Это подтверждает, что современные модели, изготовленные из дышащих, гипоаллергенных материалов с анатомическим кроем, хорошо адаптированы к повседневному использованию и не снижают комфорта в профессиональной или социальной среде [9]. Отсутствие серьёзных побочных эффектов позволяет рекомендовать метод для длительного применения в рамках индивидуальных и общественных программ профилактики.

Экономическая целесообразность применения компрессионной терапии на стадии CEAP C0 подтверждается данными моделирования: снижение риска прогрессирования заболевания до стадий с объективными проявлениями (CEAP C1–C2) на 60% в течение двух лет позволяет избежать значительных затрат, связанных с последующим лечением — от повторных консультаций и диагностических процедур до хирургических вмешательств и потери трудоспособности [5]. Это делает профилактику не просто клинически эффективной, но и социально ответственной мерой, особенно в условиях роста числа лиц с малоподвижным образом жизни и профессиональной гиподинамией.

Важно подчеркнуть, что компрессионная терапия 1 класса должна занять достойное место в современной парадигме профилактической медицины — как один из немногих методов, сочетающих доказанную эффективность, высокую безопасность, хорошую переносимость и экономическую оправданность. Её внедрение требует системного подхода: от обучения врачей первичного звена алгоритмам выявления CEAP C0 и назначения компрессии, до информирования населения о важности ранней профилактики и доступности современных средств. Особенно актуально это в условиях, когда большая часть пациентов обращается к врачу уже на стадиях C2–C3, когда патологические изменения становятся необратимыми, а лечение — более сложным и дорогостоящим.

Перспективным направлением дальнейших исследований является изучение долгосрочных эффектов применения компрессии — в течение 12–24 месяцев — с оценкой влияния на частоту перехода в более высокие классы CEAP, необходимость хирургического вмешательства и изменение трудоспособности. Также представляет интерес изучение синергетического эффекта от комбинирования компрессии с другими немедикаментозными методами — дозированной физической активностью, коррекцией массы тела, оптимизацией водно-солевого баланса и эргономикой рабочего места. Такой мультифакторный подход может повысить эффективность профилактики ещё на 20–30% и обеспечить устойчивый, накопительный эффект [7, 10].

Таким образом, компрессионная терапия 1 класса — это не вспомогательное средство, а ключевой элемент научно обоснованной стратегии сохранения венозного здоровья на популяционном уровне. Её системное применение позволяет не только предотвратить развитие манифестных форм хронических заболеваний вен, но и существенно повысить качество жизни миллионов людей, ведущих активный образ жизни и сталкивающихся с профессиональными рисками. Внедрение компрессионной профилактики в повседневную медицинскую практику — это важный шаг в сторону формирования культуры раннего вмешательства, персонализированного подхода и устойчивого развития здравоохранения в XXI веке.