Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и одно из ее осложнений -ишемический инсульт- остаются основной причиной инвалидизации и смертности населения [1, 2].

В последнее время отмечается рост количества заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе хронического бескаменного холецистита (ХБХ) [3].

Для современных пациентов характерна коморбидность, в том числе ИБС и ХБХ, которая встречается в 14-18% случаев, и сопровождается наличием не только общих факторов риска, но и патогенетических механизмов [4, 5, 6, 7, 8].

В патогенезе ишемического инсульта большое значение играют изменения липидного обмена, предрасполагающие к развитию нарушений электрофизиологических свойств миокарда, в том числе появлению фибрилляции предсердий (ФП), которая повышает риск возникновения каждого пятого инсульта, приводя к инвалидизации и увеличивая в два раза риск смерти [9]. Поэтому у пациентов с нарушениями сердечного ритма, особенно ФП, профилактика инсультов остается актуальной медико-социальной проблемой.

Цель исследования - оценка предикторов возникновения инсульта у пациентов с ишемической болезнью сердца, коморбидной с хроническим бескаменным холециститом.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением авторов находилось 75 больных ИБС (стенокардия напряжения стабильная ФК 11), коморбидной с ХБХ (62,5% женщин и 37,5% мужчин), средний возраст 50,4±1,3 лет, которые подписали добровольное информированное согласие об участии в исследовании. Пациентам было проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Контрольную группу для определения референтной нормы составили 35 практически здоровых лиц. Верификацию ИБС и ХБХ осуществляли в соответствии с действующими клиническими рекомендациями Минздрава России [10, 11].

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по индексу Кетле (норма ≤24 кг/м2, избыточная масса тела ≥25 кг/м2).

В сыворотке крови пациентов с помощью биохимического анализатора Vitalab Flexor-2000 (Нидерланды) определяли общий холестерин (ОХ), липопротеины высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) плотности, триглицериды (ТГ).

Оценку вегетативного статуса проводили методом анкетирования [12], а также определяли вегетативный индекс Кердо.

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью лицензионных программ Statistica 10.0.

Результаты исследования и их обсуждение. У обследованных больных выявлены следующие факторы риска развития коморбидной патологии: нерациональное питание (61 пациент – 81,3%), стрессы (60 пациентов – 79,8%), эмоциональная лабильность (55 пациентов – 73,5%), гиподинамия (46 пациентов – 61,9%), избыточная масса тела (44 пациента – 59,2%; ИМТ в среднем составил 29,9±6,0 кг/м2), отягощенная наследственность (36 пациентов – 48,0%), курение (30 пациентов – 39,6%), употребление алкоголя (15 пациентов – 19,7%).

При лабораторном обследовании у 46 (61,4%) больных зарегистрировано статистически значимое повышение уровня ОХ до 5,94±1,52 ммоль/л (при референтной норме 5,07±0,11 ммоль/л; р<0,05); у 53 (70,6%) - ЛПНП до 3,8±1,37 ммоль/л (при норме 3,15±0,17 ммоль/л; р<0,05); у 14 (18,1%) - ТГ до 1,89±0,89 ммоль/л (при норме 1,29±0,08 ммоль/л; р<0,05); у 35 (46,8%) пациентов - снижение ЛПВП до 0,84±0,02 ммоль/л (при норме 1,31±0,05 ммоль/л; р<0,05).

Таким образом, у больных ИБС, коморбидной с ХБХ, наблюдались признаки дислипидемии ІІа и IIб типов по D. Fredrickson, для которой характерно наличие гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, увеличение уровня ЛПНП и снижение уровня ЛПВП.

Электрокардиографическое исследование позволило определить гипертрофию левого желудочка у 41 (54,8%), смещение ST вниз от изолинии на 1–2 мм у 31 (41,9%), высокий зубец Т у 21 (28,6%) больного, которые трактовалось как признаки ИБС.

Анализ функций сердца показал наличие синусовой тахикардии у 16 (20,7%), наджелудочковой одиночной экстрасистолии у 14 (18,3%), наджелудочковой парной экстрасистолии у 12 (15,7%), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у 10 (13,8%), фибрилляции предсердий у 16 (21,1%), неполной атриовентрикулярной блокады 1 степени у 4 (5,3%), блокады левой ножки пучка Гиса у 4 (5,9%) пациентов.

Таком образом, у больных ИБС, коморбидной с ХБХ, наиболее часто определялись нарушения ритма, характерные для повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы: синусовая тахикардия, групповая наджелудочковая и одиночная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий.

Результаты анкетирования больных показали преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы у 61 (81,4%), парасимпатического - у 11 (14,9%), эйтонического - у 3 (3,7%) пациентов. Вегетативный индекс Кердо позволил выявить симпатический вегетативный тонус у 46 (60,8%), парасимпатический - у 22 (29,3%), эйтонический - у 7 (8,9%) больных с коморбидной патологией.

Таким образом, по данным интегративных вегетативных показателей у больных ИБС, коморбидной с ХБХ, преобладал симпатический тонус вегетативной нервной системы, оказывающий влияние на сердечный ритм.

Выводы.

У больных ишемической болезнью сердца, коморбидной с хроническим бескаменным холециститом, регистрировались нарушения ритма, характерные для повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, в том числе фибрилляция предсердий, и дислипидемия ІІа и IIб типов по D. Fredrickson, которые являются предикторами развития инсультов, и требуют назначения соответствующих лекарственных препаратов.