Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, у 212,3 млн. человек в мире в 2019 году зарегистрирована хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), от которой умерли 3,3 млн. пациентов, показатель DALYs - 74,4 млн. Распространенность ХОБЛ составила 2638,2 на 100 000 человек, смертность – 42,5 на 100 000 человек [1].

Общая заболеваемость ХОБЛ в Российской Федерации в 2024 году по сравнению с 2019 годом в целом выросла незначительно – на 1,0% и составила 565,5 на 100 тыс. всего населения, первичная заболеваемость - на 4,0% и составила 64,8 на 100 тыс. всего населения [2, 3, 4]. Одним из факторов риска развития и прогрессирования ХОБЛ является хронический стресс, в том числе проживание на территории проведения специальной военной операции (СВО) [5].

Цель исследования – определить клинико-инструментальные особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных, проживающих в зоне проведения специальной военной операции.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением авторов находилось 87 больных ХОБЛ, проживающих в зоне проведения СВО (81% мужчин и 19,0% женщин; средний возраст - 55,8±2,2 лет).

Контрольную группу составили 35 (21 мужчина и 14 женщин; средний возраст - 53,1±2,5 лет) практически здоровых лиц.

После подписания информированного соглашения о добровольном участии в исследовании, больным проводили комплексное клиническое обследование, осуществляли обзорную рентгенографию в передней прямой проекции или мультиспиральную компьютерную томографию органов грудной клетки.

Фибробронхоскопическое обследование проводилось аппаратом «ЛОМО» (СПб, РФ) с последующей интерпретацией эндоскопической картины согласно классификации Lemoine I.M. (1971) и уточнения Лукомского Г.И. и Орлова М.Г. (1973). Для определения клеточного состава, а именно количества бронхиального эпителия (БЭ), альвеолярных макрофагов (АМ), нейтрофилов (НФ) и лимфоцитов (ЛФ) под местнойанестезией получали бронхоальвеолярныесмывы (БАС).

Спирографическое исследование проводилось с автоматическим определением основных параметров кривой зависимости «поток-объем» и расчетом общепринятых показателей функции внешнего дыхания (ФВД) при помощи микропроцессорного портативного спирографа СМП-21/01-"Р-Д" (НПП «Монитор», Ростов-на-Дону, РФ). Определялись следующие показатели: объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд), максимальная объемная скорость выдоха на уровне крупных (МОС25), средних (МОС50) и мелких (МОС75) бронхов, средняя объемная скорость движения воздуха от крупных до мелких бронхов (СОС25/75). Обратимость обструкции оценивали с помощью фармакологических проб и учетом определения паттернов, ассоциированных с обструктивным, рестриктивным и смешанным типами нарушения вентиляционной функции.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью лицензионной программы Statistica 10.0. За уровень статистической значимости различий принят р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. У всех пациентов в анамнезе жизни выявлено наличие, как хронического стресса в связи с проживанием в зоне военных действий, постоянными обстрелами, сложной социальной обстановкой, потерей родственных связей, так и индивидуальных хронических стрессовых ситуаций, в том числе конфликтные ситуации на работе или в семье, а также единичных стрессов - смерть близкого человека, потеря работы, жилья, развод, которые приводили к развитию астено-невротического синдрома, проявляющегося повышенной утомляемостью, снижением физической и умственной трудоспособности (80 человек - 91,7%), общей слабостью (78 человек - 89,1%), эмоциональной лабильностью (60 человек - 69,4%), инсомнией (50 человек - 57,2%), и способствовавшего утяжелению клинического течения ХОБЛ.

У обследованных больных в клинической картине прослеживался утренний кашель, усиливающийся в 37,2% случаев при смене положения тела и приеме пищи. У 35,7% пациентов кашель был малопродуктивным. При наличии мокроты ее количество составляло в среднем 57,2±3,7 мл/сут. При этом мокрота слизистого и слизисто-гнойного характера отмечалась соответственно у 34,5% и 18,3% больных, вязкая - у 41,9% пациентов. Одышка при значительной физической нагрузке у 39,1% больных, как правило, носила характер экспираторной с появлением свистящего дыхания, уменьшаясь или исчезая после отделения мокроты. При аускультации выслушивались жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы и удлинение выдоха.

Оценка результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки позволила выявить нарушения, характерные для бронхообструктивных процессов: утолщение стенок бронхов и усиление легочного рисунка у всех больных, повышение прозрачности легочной ткани - у 32 (68,3%), расширение ретростернального пространства - у 41 (86,7%) больного, что свидетельствовало о выраженности ХОБЛ. Эмфизематозные изменения были более выражены в верхних долях легких, высокое стояние диафрагмы выявлено у 9 (18,7%) больных, выбухание дуги легочной артерии - у 5 (11,8%) больных, расширение тени сердца вправо - у 3 (7,0%).

У 47 пациентов проведено фибробронхоскопическое обследование, которое выявило у 31 (65,1%) катарально-гнойный, у 16 (34,9%) - гнойный эндобронхит, в том числе локальный (29 человек - 61,7%) и диффузный (18 человек - 38,3%). При этом макроскопическая картина характеризовалась углублением межхрящевых промежутков (13 человек - 27,1%), заострением межбронхиальных шпор (17 человек - 36,5%), расширением устьев бронхиальных желез (32 человека - 69,1%), наличием в просветах и на стенках бронхов секрета слизисто-гнойного (65,7%) и гнойного (34,3%) характера.

Для стенок бронхов крупного и среднего калибра были характерны складчатость, как удлиненная, так и поперечная и наличие воспалительного процесса на фоне истончения слизистой оболочки (34 случая - 71,7%), в том числе в 53,9% - І степени, в 46,1% - ІІ степени.

Трахеобронхиальная дисфункция наблюдалась у 41 (87,2%) пациента, преимущественно I степени (30 случаев - 63,9%; р<0,05). Микрогеморрагии слизистой оболочки определялись у 20 (42,9%) больных, в том числе единичные (4 человека - 8,1%) и множественные (16 человек - 34,8%; р<0,05).

Клетки воспалительного инфильтрата были выявлены и оценены в результате качественного анализа БАС. Так, общее количество клеток было в 7,2 раза (22,61±0,95×105/мл; р<0,05) больше, чем в контрольной группе (3,29±0,25×105/мл). При этом количество клеток БЭ у 41 больного (87,7%) было статистически значимо в 4,8 раза (9,09±0,59×105/мл; р<0,05) выше показателя нормы (1,89±0,13×105/мл); АМ - в 3,13 раза (4,27±0,19×105/мл при норме 1,36±0,11×105/мл; р<0,05); НФ - в 26 раз (10,03±0,32×105/мл при норме 0,41±0,005×105/мл; р<0,05); ЛФ - в 11,8 раза (3,3±0,14×105/мл при норме 0,28±0,04×105/мл; р<0,05). Наблюдалась диспропорция клеточных элементов в результате статистически значимого роста в 34,1 раза относительного содержания НФ (42,11±1,41% при норме 1,22±0,11%; р<0,05) на фоне уменьшения в 1,7 раза БЭ (29,31±1,22% при норме 48,81±1,5%; р<0,05), АМ - в 2,2 раза (18,93±1,35% при норме 41,33±1,89%; р<0,05) и повышения ЛФ в 1,6 раза (13,96±0,87% при норме 8,64±0,47%; р<0,05).

Таким образом, увеличение абсолютного числа клеток в БАС при ХОБЛ было связано с выраженной миграцией в бронхоальвеолярное пространство форменных элементов крови, преимущественно НФ и ЛФ с наличием дегенеративных форм НФ с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы, а обнаружение уплощенных форм эпителиальных клеток говорило в пользу развития в слизистой атрофических процессов, которые были выявлены при макроскопическом осмотре.

Анализ результатов спирографического обследования показал наличие у обследованных больных бронхиальной обструкции: ОФВ1 был достоверно значимо ниже нормы в 1,64 раза (58,7±1,0% при норме 96,1±3,1; р<0,05 %), ОФВ1/ФЖЕЛ – в 1,54 раза (62,6±2,2% при норме 96,5±3,5; р<0,05), МОС75% - в 2,7 раза (32,7±1,2% при норме 86,9±5,5%; р<0,05). У 20 (43,1%) пациентов преобладала обструкция мелких бронхов, у 16 (33,9%) обструктивные изменения носили генерализованный характер. О рестриктивной компаненте дыхательной дисфункции, которая, как правило, связана с эмфиземой, пневмосклерозом и воздействием факторов риска, свидетельствовало снижение ЖЕЛ до 69,7±1,1% (норма 103,9±4,1%; р<0,05) и ФЖЕЛ до 68,4±1,8% (норма 100,6±3,1%; р<0,05).

Смешанный вариант дыхательной недостаточности был выявлен у 67,7% пациентов, обструктивный - у 32,3%.

Выводы. Одним из факторов риска возникновения и прогрессирования ХОБЛ у больных, проживающих в зоне проведения СВО, является хронический стресс, приводящей к развитию астено-невротического синдрома, утяжеляющего течение ХОБЛ с наличием кашля, выделения мокроты, одышкой. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки у этих больных позволило выявить изменения, характерные для бронхообструктивных процессов. При бронхоскопии выявлен катаральный и катарально-гнойный эндобронхит локального и диффузного характера. Воспаление происходило на фоне истончения слизистой оболочки, увеличение абсолютного числа клеток в БАС было связано с выраженной миграцией в бронхоальвеолярное пространство форменных элементов крови с наличием дегенеративных форм НФ и уплощенных форм эпителиальных клеток, что свидетельствует об атрофических процессах в слизистой оболочке, выявленных при макроскопическом осмотре. Наблюдалась выраженная бронхиальная обструкция на фоне рестриктивных изменений, проявляющаяся существенным снижением основных показателей ФВД.