Введение. Ожирение – хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, сопровождающееся повышенным риском развития сердечно-сосудистых (ССЗ), метаболических, онкологических и других заболеваний. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ожирение рассматривается как «эпидемия XXI века», представляющая серьезную угрозу здоровью населения и системам здравоохранения в целом.

В Российской Федерации распространенность ожирения неуклонно растет. По данным ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России, в 2023 г. избыточную массу тела имели более 62% взрослого населения, а ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м²) диагностировано у 28–30% лиц старше 25 лет. Наиболее высокие показатели регистрируются среди женщин старше 40 лет, что согласуется с данными эпидемиологических исследований (ЭССЕ-РФ, 2017–2022) [1].

Ожирение является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), фибрилляции предсердий (ФП). Также зарубежными исследователями было доказано, что за последние годы заболеваемость гломерулопатией, связанной с ожирением, возросла в 10 раз.Помимо этого, ожирение является фактором риска нефролитиаза и ряда злокачественных новообразований, в том числе рака почки [2].Нельзя не отметить прямую зависимость метаболического синдрома с развитием сахарного диабета II (СД II) типа.

Именно по причине мультиморбидности как следствия избыточной массы тела, данное исследование крайне актуально, ведь далеко не всегда в клинической практике удается в полной мере учесть степень ожирения при определении тактики ведения и прогноза пациента.

Цель. Проанализировать взаимосвязь степени ожирения с полом, возрастом, распространенностью ССЗ, метаболических и других коморбидных заболеваний у пациентов стационарного профиля на основе ретроспективного анализа медицинских данных.

Материалы и методы исследования. Проведено изучение историй болезни 68 пациентов, находившихся на лечении в кардиологическом и терапевтическом отделениях в период 2017–2026 гг. Критерии включения: наличие документально подтвержденного диагноза ожирения (I–III степени), возраст ≥ 18 лет, полные данные по основным кардиометаболическим параметрам. Критерии исключения: отсутствие указания степени ожирения, неполные демографические данные.

Степень ожирения оценивалась в соответствии с классификацией ВОЗ (I степень: ИМТ 30,0–34,9 кг/м²; II степень: 35,0–39,9 кг/м²; III степень: ≥ 40 кг/м²). Диагнозы верифицированы на основании клинических рекомендаций Минздрава России:

1. Артериальная гипертензия (АГ) и гипертоническая болезнь (ГБ) – по рекомендациям РКО, 2020 [3];

2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – по рекомендациям ОССН-РКО, 2020 [4];

3. Сахарный диабет II типа – по алгоритмам Эндокринологической ассоциации, 2023 [5];

4. Хроническая болезнь почек (ХБП) – по рекомендациям Национальной Ассоциации нефрологов, 2024 [6].

Результаты и обсуждение. В исследование было включено 68 пациентов. Средний возраст составил 66,4 ± 12,7 года. Доля женщин составила 70,6% (n=48), мужчин – 29,4% (n=20)

Распределение по степеням ожирения:

· I степень – 34 пациента (50,0%),

· II степень –19 пациентов (27,9%),

· III степень –15 пациентов (22,1%).

У женщин чаще регистрировалась I степень ожирения (58,3%), однако доля III степени среди женщин (22,9%) также оказалось высокой. У мужчин ожирение I и II степени встречались с одинаковой частотой (по 40,0%), III степень – у 20,0%.

Различия в распределении степеней ожирения между мужчинами и женщинами не достигли статистической значимости (χ² = 4,02; p = 0,13), однако отмечена тенденция к более высокой частоте III степени ожирения среди женщин.

Выявлена обратная зависимость между степенью ожирения и возрастом: пациенты с III степенью ожирения были в среднем на 6,7 лет моложе, чем пациенты с I степенью (p = 0,04).

1. Кардиоваскулярная патология:

Частота гипертонической болезни III стадии нарастала с увеличением степени ожирения: 50,0% при I степени, 63,2% при II степени и 86,7% при III степени (p = 0,03). Целевое артериальное давление (АД) достигнуто у 17,6% пациентов общей когорты, причем в группе III степени ожирения –у 13,3% (p = 0,21).

ХСН (стадия IIА и выше) диагностирована у 41,2% пациентов с I степенью ожирения, у 52,6% – с II степенью и у 73,3% – с III степенью (p = 0,02). Во всех случаях ХСН при III степени ожирения характеризовалась сохраненной или промежуточной фракцией выброса (ФВ), что соответствует фенотипу диастолической сердечной недостаточности, ассоциированной с висцеральным ожирением.

Частота ИБС (стабильные формы) была сопоставима между группами, однако у пациентов с III степенью ожирения в 2,3 раза чаще регистрировались пароксизмы ФП. Полученные данные можно трактовать как развитие аритмии вследствие жировой инфильтрации миокарда предсердий.

Наличие атеросклеротического поражения сосудистого русла (ИБС, ЦВБ, атеросклероз периферических артерий) отмечено у 53,3% пациентов с III степенью ожирения против 26,5% при I степени (p = 0,01).

2. Метаболические нарушения:

Зарегистрирована дозозависимая связь между степенью ожирения и распространенностью СД II типа:

· I степень – 32,4%,

· II степень – 57,9%,

· III степень – 80,0% (p <0,001).

При этом у пациентов с III степенью ожирения и СД II типа частота инсулинотерапии составила 50,0%, что указывает на выраженную декомпенсацию углеводного обмена и истощение β-клеточного резерва поджелудочной железы.

3. Хроническая болезнь почек:

ХБП (стадии С2–С4) выявлена у 20,6% пациентов с I степенью ожирения, у 36,8% – со II степенью и у 66,7% – с III степенью (p <0,001). Стадии С3б–С4 встречались исключительно в группах II и III степени ожирения, что подчеркивает роль ожирения как независимого фактора прогрессирования почечной дисфункции. Поскольку у людей с ожирением для удовлетворения метаболических потребностей происходит компенсаторная гиперфильтрация, что является фактором повышения внутрипочечного давления. Данное состояние может привести к повреждению почек и повысить риск развития в долгосрочной перспективе хронической болезни почек.

4. Коморбидная нагрузка:

Среднее количество сопутствующих заболеваний (АГ, ХСН, ИБС, СД II, ХБП, ФП) составило:

· I степень – 2,1 ± 0,9,

· II степень – 3,4 ± 1,2,

· III степень – 5,6 ± 1,4 (p <0,001).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что ожирение III степени сопряжено с высокой коморбидной нагрузкой, требующей мультидисциплинарного, комплексного подхода ведения пациентов.

Настоящее исследование продемонстрировало, что увеличение степени ожирения линейно связано с ростом частоты сердечно-сосудистых осложнений, нарушений ритма сердца, СД II типа и ХБП. Полученные данные соответствуют результатам крупных эпидемиологических исследований, где показано, что ожирение ассоциируется с 2–4-кратным увеличением риска развития ССЗ [7].

Высокая частота ХСН с сохраненной ФВ у пациентов с III степенью ожирения (73,3%) подтверждает ключевую роль висцерального ожирения, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальной дисфункции и провоспалительного статуса в патогенезе диастолической дисфункции.

Низкая частота достижения целевого АД (17,6% в общей выборке) может быть объяснена как резистентностью к антигипертензивной терапии на фоне ожирения, так и недостаточной приверженностью лечению.

При исследовании была выявлена высокая распространенность ХБП при III степени ожирения (66,7%). Согласно рекомендациям KDIGO [8], пациенты с ожирением и ХБП составляют группу высокого риска, требующую строгого контроля нефропротективной терапии (ингибиторы РААС, ингибиторы SGLT2, контроль веса) [6].

Особого внимания заслуживает омоложение когорты пациентов с III степенью ожирения: средний возраст 60,5 года против 67,2 года в группе с I степенью. Это указывает на более раннюю манифестацию клинически значимой патологии у пациентов с тяжелым ожирением, что крайне необходимо учитывать для обеспечения своевременной медицинской помощи.

Заключение. Степень ожирения является значимым предиктором тяжести коморбидной патологии. Пациенты с III степенью ожирения имеют в 2–4 раза более высокую частоту ХСН, СД II типа, ХБП и ФП по сравнению с пациентами с I степенью ожирения. Также морбидное ожирение ассоциируется с более ранним (на 6–7 лет) развитием клинически значимых ССЗ и метаболических заболеваний. Мультиморбидность (≥ 5 заболеваний) характерна для 80% пациентов с III степенью ожирения, что требует перехода от мононозологической модели к мультидисциплинарному подходу. Данный вывод крайне неутешителен, ведь ключевой задачей здравоохранения является сохранение здоровья трудоспособного населения для обеспечения стабильности экономики страны.

Результаты исследования обосновывают необходимость активного выявления ожирения на ранних этапах (I–II степени) для предотвращения его прогрессирования. Целесообразен рутинный скрининг ХБП, нарушений ритма сердца и ХСН у пациентов с ожирением независимо от возраста. Кроме того, более широкое применение методов терапии, направленных на снижение массы тела, должно рассматриваться как неотъемлемая часть лечения коморбидной патологии. Ведь именно комплексный и основательный подход к данной проблеме позволит улучшить показатели работоспособности и продолжительности жизни населения.