Введение
Многолетние клинические наблюдения свидетельствуют, что получившие широкое распространение зубные протезы из металлов и их сплавов неиндифферентны, являются причиной целого ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта и имеют социально-медицинские последствия в форме непереносимости материалов зубных протезов[1,2].
Цель
Проанализировать местные показатели иммунитета полости рта при протезировании в целях профилактики осложнений при протезировании ортопедическими конструкциями.
Обзорная часть
В поддержании структурного гомеостаза тканей полости рта участвует система местного иммунитета, которая включает эпителий слизистой оболочки полости рта, слюну и десневую жидкость.[4,10]
В большинстве публикаций, посвященных изучению показателей местного иммунитета у стоматологических больных, основным объектом исследования является слюна. В основном исследования касаются таких маркеров, как CD3, CD4, CD8, CD19. [4,5]
Единичные исследования свидетельствуют о большом практическом значении реакции местного иммунитета полости рта для выяснения сложных механизмов влияния протезов и протезных материалов на состояние тканей полости рта. [3,4,5,6,7,8,9].
Установлено, что условиями, способствующими нарушению иммунного гомеостаза организма, являются изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, снижение иммунорегуляторного коэффициента, увеличение количества цитолитических
Т-лимфоцитов-киллеров и изменение количества NK-клеток в крови человека[10].
Слюна содержит секреторные иммуноглобулины класса А, которые играют основополагающую роль в обеспечении местной иммунной защиты слизистой полости рта. Гиперсекреция IgA в слюне позволяет расценивать этот класс иммуноглобулинов триггерным фактором в механизмах местной иммунной защиты полости рта. [4,6].
Нормальный синтез секреторного иммуноглобулина является одним из условий достаточной устойчивости к инфекциям, поражающим слизистую оболочку полости рта. Стимуляция секреторного иммуноглобулина после протезирования свидетельствует о напряженности механизма резистентности в полости рта[1,5].
Местные механизмы защиты реализуются через эффекты действия семейств цитокинов (фактор некроза опухолей, IL-2, IL-4, IL-6, интерферон) на изменение адресных межклеточных взаимоотношений путем формирования типовой воспалительной реакции в их классическом проявлении . Установлено, что IL-1 является патогенетическим маркером тяжелых форм хронического пародонтита. Также, стимулирует в фибробластах синтез коллагеназы и трансформирует их в остеобласты. Сочетание этих двух механизмов может стать причиной тканевой деструкции слизистой оболочки полости рта.[6,7].
В жидкости десневой борозды находится полиморфно-ядерные нейтрофилы. На ранних стадиях пародонтопатии их число и соотношение изменяются. Повышение уровней иммуноглобулинов G, M, E, D в десневой жидкости является свидетельством высокой активности воспалительных процессов в полости рта. Однако наличие в десневой жидкости циркулирующих иммунных комплексов, которые свидетельствуют об активно протекающих иммунных процессах , обнаружено не было[6].
Таким образом, уровень иммуноглобулинов ротовой жидкости зависит от концентрации их в плазме, интенсивности образования слюны и десневой жидкости, а также продукции иммуноглобулинов плазмоцитами слизистой полости рта. Понятно, что в связи с этим общий адаптационный период, который сопровождает процесс одонтопрепарирования за счет изменения процесса саливации и ряда физико-химических свойств слюны, может изменять уровень гуморального иммунитета полости рта[1,8].
Причинами поступления микроэлементов из зубных протезов в слюну являются износ металлической поверхности, локальная коррозия и химизм слюны. Протезы из нержавеющей стали вызывают увеличение в слюне железа в 5,5 раза, меди - в 7 раз, марганца – в 1,7 раза, свинца – в 6 раз. Содержание же микроэлементов в слюне у лиц с явлениями непереносимости к металлическим протезам коррелирует с увеличением хрома в 6 раз, а никеля – в 3,4 раза. Явления гальванизма, возникающего в результате электрохимического взаимодействия при наличии в полости рта зубных протезов из нержавеющей стали, составляют от 4 до 11% случаев. [7,8,9].
Исследование местного иммунитета полости рта, также, важно при адаптации пациента к протезу. Например, оценка уровня TNF-α в ротовой и десневой жидкости пациентов в процессе адаптации к несъемным протезам позволяет выявить явную динамику содержания IL-8, который является активным участником острой воспалительной реакции, из-за его способности вызывать миграцию клеток и способствовать их адгезии, в обоих компонентах ротовой полости. Так, если содержание TNF-α в слюне до протезирования было 4,4±3,1 пг/мл, то уже на 3 сутки после фиксации протеза уровень значимо повышался до 26,7±3,7 пг/мл, а через неделю наблюдения составлял уже 38,2±6,6 пг/мл. Содержание цитокина в десневой жидкости повторяло динамику его содержания в слюне.[1,3,5]
Увеличение содержания в слюне секреторного Ig А, IL -4 также может говорить о наличии воспалительного процесса. Были проведены исследования, в которых отмечалась стимуляция секреторного иммуноглобулина после протезирования, что свидетельствует о напряженности механизма резистентности в полости рта.
Усиление продукции IL-4 является индикатором активации Th-2-пути, в результате чего происходит местная активация В-лимфоцитарного пула, сопровождающаяся избыточным синтезом иммуноглобулинов. Исследование IgE позволяет говорить о наличии или отсутствии аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен протез. [5,8,10]
Уменьшение содержания IgG свидетельствует о снижении степени сенсибилизации на местном уровне. Следует отметить, что этот иммуноглобулин вырабатывается как при первичном, так и при вторичном иммунном ответе. IgG обладает максимальной способностью проникать в ткани, поэтому он наиболее эффективно связывает и удаляет антигены. И повышение его концентрации свидетельствует об увеличении антигенной нагрузки и повышении проницаемости СОПР в результате развившегося воспалительного процесса аллергической природы.[4,5,6]
Результаты и их обсуждения.
Мною были изучены местные иммунологические показатели полости рта, которые играют важную роль в обеспечении местной защиты. По изменению этих показателей можно судить о наличии воспаления в процессе адаптации к ортопедической конструкции, а также о влиянии на ткани полости рта материла, из которого выполнена конструкция, т.е. о наличии аллергической реакции или явления гальванизма.
Вывод:
Были проанализированы данные о показателях местного иммунитета полости рта, которые являются важным критерием оценки качества проведённого лечения и служат одним из методов профилактики ошибок и осложнений при протезировании ортопедическими конструкциями.