Введение
В настоящее время четко определяется тенденция к росту числа больных с частичным или полным отсутствием зубов, обусловленная превалированием старшей возрастной группы среди населения нашей страны . [7]
Людям с данным заболеванием должна оказываться квалифицированная ортопедическая помощь , направленная на протезирование данных больных . [4]
Однако, зачастую срок службы протезов оказывается ограничен несколькими годами, что обусловлено невозможностью фиксации протезов в результате изменения микрорельефа их поверхности.[3,4,6]
Цель
Проанализировать данные об изменении микрорельефа поверхностей съемных пластиночных протезов и влияние на дальнейшую фиксацию протеза в полости рта пациента.
Обзор литературы по выбранной теме
Согласно данным учебной и публицистской литературы , нарушениями микрорельефа съемных пластиночных протезов являются:
1. структурная неоднородность (поры ,трещины),
2. насыщенность гранулами (волокнами),
3. наличие непрореагировавших (нерастворенных в мономере) гранул,
4. форма границ, образующихся между гранулами (волокнами)
5. неравномерная плотность. [2,3,4]
Используя результаты исследования, проведенного с помощью методов лазерной профилометрии, сканирующей электронной микроскопии в сочетании с электромагнитным резонансом, где исследуемыми обьектами были 3 группы базисных материалов, среди которых:
1. базисные пластмассы горячей полимеризации на основе полиметилметакрилата
2. базисные эластичные материалы на основе нейлона
3. базисная пластмасса "Polyan" системы "Polyapress"
Мы можем убедиться ,как технология изготовления и материал влияет на изменение микрорельефа протеза.[7]
Выявляется неоднородность поверхности, отмечается большое число неравномерно расположенных полимеризованных скоплений, образование вакуумных пространств между матрицей и волокнами, непрореагировавшие гранулы полимера. [1]
Структурная однородность, смещение относительного соотношения между кристаллическими и некристаллическими областями.[5,6]
Выраженная структурная однородность, наличие фиброволокон, сформированные из фиброволокон надмолекулярные волокнистые структуры являются монокристаллическими образованиями, обладающими предельно высоким соотношением между своей длиной и диаметром, что значительно повышает показатели прочности, износостойкости при со- хранении низкого удельного веса.[8,9]
Нарушения микрорельефа возникают не только вследствие неправильного изготовления пластиночных протезов, но и в процессе их использования.[4,5,8]
Проспективные исследования показали, что микрорельеф пластиночных протезов, изготовленных из акриловой пластмассы в процессе их использования через один,два и три года существенно изменяется.[3]
Стоматологическая базисная акриловая пластмасса сразу после изготовления имеет хорошую плотность, ее волокна плотно прилегают друг к другу, имеют толщину 2-3 мкм, поры диаметром около 100 нм.[3]
Использование стоматологической базисной акриловой пластмассы на протяжении двух лет в качестве базиса протеза вызывает ее деградацию, которая проявляется ее разрыхленностью (отрыв волокон и их утончение до 1,5 мкм) и увеличением пористости (отрыв пластинок до 30 мкм). Эти процессы касаются и поверхности пластмассы.[3]
Дальнейшее (до 3 лет) использование стоматологической базисной акриловой пластмассы приводит к еще большей дезинтеграции ее как полимера: теряется соединение между пластинчатыми структурами - отрыв пластинок достигает 40 мкм, между ними образуются многочисленные дефекты до 5 мкм, разрыхляются и в результате отрыва теряются волокна. Поверхность протеза содержит многочисленные борозды и царапины глубиной 2,2-3,5 мкм.[3]
При протезировании пациентов с полным отсутствием зубов особое значение имеет фиксация протезов, которая обеспечивается за счет анатомической ретенции, адгезии, когезии, функциональной присасываемости и мышечной стабилизации. Главным условием для их осуществления является точное соответствие между базисом протеза и рельефом слизистой оболочки протезного ложа.[4,6,7,9]
Наличие вакуумных пространств приводят к снижению плотности протеза, что влияет на функциональную присасываемость.[7,9]
Смещение относительного соотношения между кристаллическими и некристаллическими областями в полимере в сторону некристаллических зон связано с повышением сложности структуры молекул полимера. это способствует растягиванию волокон за счет распрямления спирали при действии функциональных нагрузок, а также при изменении температурного режима и рН окружающей среды.[10]
Нарушение надмолекулярных структур полиамидных волокон приводит к снижению плотности и высокой пористости протеза, что влияет на силы адгезии и когезии.
Нарушение процесса полимеризации, при котором просиходят изменения в формиировании химических связей между фиброволокнами полимера приводит к снижению смачиваемости протеза, следовательно нарушению адгезии.
Возникновение пористости, трещин нарушает анатомическую ретенцию, тем самым изменяет эффект присасываемости.[1,3,5]
Результаты и обсуждения
Мною были изучены различные факторы, влияющие на нарушения микрорельефа протеза, которые показывают, что нарушения микрорельефа пластиночных протезов могут возникать как в результате неправильной технологии изготовления, так и вследствие их использования. Так же эти нарушения влияют на анатомическую ретенцию протеза, его адгезию и когезию с протезным ложем, то есть она ухудшается.
Выводы
Были проанализированы данные исследований по изучению различных свойств базисных пластмасс и их влияние на фиксацию протеза, а так же изменения микрорельефа протеза со временем. На основании этих данных, можно сделать вывод о том, что необходимо тщательно выбирать материал и метод для изготовления пластиночных протезов, внимательно следить за их использованием, тем самым предотвращая нарушения микрорельефа, так как вследствие неправильной фиксации протеза возможно травмирование слизистой оболочки полости рта пациента.